内蒙古中老年人群脉压和脉压指数与脑卒中的关系

武 霞 宋军平 江名芳 王智光 赵世刚 高春桃 邓 娜

(内蒙古医科大学附属人民医院神经内科，内蒙古 呼和浩特 010020)

脑卒中是急性脑血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征，一般分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中。高血压已被证实是脑卒中发生最常见的、并且是可控制的危险因素。对血压的研究和重视，目前已经不仅仅停留在单纯的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)上，国内外已有研究表明脉压(PP)和脉压指数(PPI)与脑卒中发生密切相关〔1～4〕。本研究对准格尔旗≥35周岁人群进行流行病学体检调查，了解该人群PP及PPI与脑卒中的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 2007年4月启动，历时8个月，由准格尔旗政府出资为≥35周岁的成年人提供免费体检。参照“2007准旗年鉴”，准格尔旗有人口285 433人，整群随机抽取81 584人。按照国际统一的标准化调查方法，包括问卷调查、体格检查和血生化检测，以集中体检和入户调查相结合的形式，通过设计统一的体检表格，由经过统一培训的专业人员依托4家旗直属医院(准格尔旗中心、人民、中蒙医院及妇幼保健所)进行调查工作，共有72 350人完成问卷调查、体格检查和血生化检测，应答率为88.7%。

1.2诊断标准及方法 脑卒中诊断参照第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，由二级及以上医院确诊，其中95.5%经过CT或磁共振成像(MRI)证实，其余患者经课题组专科医师讨论后确诊。

血压诊断采用1999年世界卫生组织/高血压专家委员会(WHO/ISH)制定的高血压诊断分级标准。用标准袖带式血压计测量，测量前受调查者休息10 min，不吸烟，取坐位，选择右上肢肱动脉处测血压，连续2次，2次测量时间间隔10 min，取均值。PP是SBP与DBP的差值，PPI即PP/SBP的比值。

1.3统计学分析 采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1研究人群的基本情况 共入选72 350人，平均年龄55(35～84)岁。其中非脑卒中69 762人，脑卒中2 588人，脑卒中患病率为3.58%。其中男性脑梗死921人，脑出血337人，女性脑梗死1 025人，脑出血305人。

2.2PP与脑卒中及其亚型的关系

2.2.1PP与脑卒中的关系 将测得的PP值，按照四分位法由低至高分为4组，分别统计脑卒中患病的情况。PP≤41 mmHg组脑卒中患病率2.67%(507/18 998)，42～50 mmHg组患病率为3.28%(731/22 285)，51～60 mmHg组患病率为4.08%(606/14 844)，≥61 mmHg组患病率为4.59%(744/16 223)。脑卒中的患病率随PP的增大而明显增高(χ2=110.2，P=0.000)。PP≤60 mmHg时，脑卒中的患病率随PP的增大而逐渐增高(P＜0.05)。PP≥61 mmHg时的脑卒中患病率较PP 51～60 mmHg组仍有增高，但无统计学差异(P＞0.05)。

2.2.2PP与脑卒中亚型的关系 见表1。脑梗死、脑出血的患病率随PP的增大均明显增高(P＜0.05)。PP≤41 mmHg组与42～50 mmHg组比较时，脑梗死患病率增高，但差异无统计学意义(P＞0.05)，组脑出血患病率增高(P＜0.05);PP≤41 mmHg组与PP 51～60 mmHg组比较时，脑出血及脑梗死患病率均增高(P＜0.05)。当PP≥51 mmHg时，脑梗死的患病率增高(P＜0.05)。PP≥42 mmHg时，与 PP≤41 mmHg组相比较，脑出血患病率增高(P＜0.05)。PP≥61 mmHg时，与PP 42～50 mmHg组比较，脑梗死、脑出血的患病率均增高(P＜0.05)。

表1 不同PP水平脑卒中亚型患病情况

2.3PPI与脑卒中的关系 PPI≤0.33、0.34～0.38、0.39～0.42、≥0.43组脑卒中患病率分别为747人(3.47%)、464人(3.44%)、679人(3.82%)、698人(3.58%)。随 PPI的增大，脑卒中的患病率有所变化，但差异无统计学意义(χ2=4.57，P=0.712)。

3讨论

本调查结果显示，该地区脑卒中患病率为3.58%，其中脑梗死患病率为2.69%，脑出血患病率为0.89%，较全国平均水平略高。这可能与地理位置及居民生活习惯有关。准格尔旗位于北方内蒙古高原，地处纬度高，属中温带半干旱大陆性气候，冬季气温低且持续时间长，其拥有国内罕见的煤化工资源，常年处于高粉尘的环境中。加之该地区居民蒙汉聚居，喜好吸烟、饮酒、高脂饮食，集农区、牧区、矿区的特点于一身，这些均可能造成该地区脑卒中患病率高的现状。

高血压作为脑卒中的独立危险因素，一直倍受国内外学者的关注。目前对血压指标研究的重点已经从SBP、DBP的层面上逐渐转移到PP、PPI上，有理论认为，PP是血压的搏动成分，综合反映了外周血管阻力和大动脉硬化程度，其大小取决于每搏量、心室射血速率及传输血管的状态，即血管动脉壁的弹性和脉搏压力波的反射速度等。因此，当每搏量、心室射血速率固定时，PP增加则反映血管壁变硬及反射的时间缩短，且PP增大导致血流对血管壁的剪切力、牵张力及静水压增加〔5〕，造成血管内膜和弹力纤维损伤，管壁变硬，致使血管内膜受损、脂质沉积，血小板凝集、斑块形成等一系列病变过程，加速了动脉粥样硬化的发展〔6〕。同样，作为全身动脉一部分的脑动脉也发生硬化致脑循环灌注不足，为增加血流供应，被动扩张、动脉瘤形成或动脉壁纤维性坏死等极易促发脑出血〔7〕;另一方面，由于脑循环灌注不足，血管内皮受损，血小板易于黏附，容易促进脑梗死的发生〔8〕。

研究显示，PP不仅是心血管事件及不良预后的独立危险因素之一〔9〕，也是脑血管事件的重要危险因素之一，它与脑卒中的发病呈正相关，不但与脑卒中初发有关，而且与脑卒中再发有关〔10〕，是脑卒中发生的独立的预测因子〔1，2，11〕。本研究结果表明PP与脑卒中发生具有相关性，脑卒中患病率随着PP值的增加而增高，这与上述研究一致。本研究显示对于不同的脑卒中亚型，PP可能对脑出血的影响更大。

当然，有理论指出，由于PP是SBP与DBP之差，在同一个体存在可变性，不同个体存在相对性，因此无法评价PP相同、而血压水平不同时的血管硬化程度。于是，Yang等〔12〕提出一个新的血压参数PPI，用SBP校正PP值，PPI的界值范围是0～1，越接近1则血管的顺应性越小。从理论上看，PPI因其更能直接地反映血管顺应性及高血压患者血管硬化的程度，且PPI可作为高血压患者脑卒中发生及复发的预测指标〔10，13〕，可能是更优于PP的一个指标。但是，本研究结果并未发现在该地区人群中PPI与脑卒中的发生有明显的相关性，这可能是由于目前对于PPI的研究还很局限〔14〕，正如杨鹏麟等〔3〕所指出的，PPI这一理论数值仅是从非线性弹性腔这一数理模型理论推导得出的，与极其复杂的、受多种因素影响的人体血管系统还是有很大区别的;其次，尽管PPI已作为一个指标广泛用于解释各种临床现象，但因为目前的研究设计多为回顾性研究，未作年龄因素的调整〔15〕以及样本含量较小、仅是病例对照的研究〔16，17〕等因素的存在，因此，有待更多的前瞻性研究进行证实。

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