居家胰岛素治疗糖尿病患者血糖管理依从性现况*

福建医科大学附属协和医院内分泌科 林 娜 杨秋凤 林桂芳

据世界卫生组织统计，2005～2015年间，中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。近年的多项调查表明：无论是欧美发达国家还是发展中国家（如中国），糖尿病控制状况均不容乐观[1]。本文通过了解糖尿病患者采用甘精胰岛素治疗血糖管理依从性现况，旨在为开展健康教育活动提供科学依据，加强糖尿病患者健康管理，实现有效慢病管理。

1 对象与方法

1.1 对象

本文研究对象是就诊于福州市某三甲医院采用甘精胰岛素治疗的糖尿病患者。

1.2 方法

本文采用整群抽样的方法，抽取福州市某三甲医院2014年4月至12月采用甘精胰岛素治疗的糖尿病患者，追踪随访空腹血糖情况。

1.3 调查内容

本文按照基础胰岛素临床规范化使用优化管理项目要求填写相关资料，包括知情同意、姓名、年龄、性别、身高、体重、电话号码、起始胰岛素剂量、空腹血糖情况等，并将相关信息进行录入，完成12周追踪。患者可通过短信形式回复血糖及胰岛素剂量，未短信回复的，在关键周（0、1、2、4、8、12周）可通过电话回访获取患者相关数据。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

2.1 随访情况

共抽取409人，有效追踪患者情况1107人次，电话错误比例占11%，拒访患者比例8%，脱落率为27%，自行停药率为46%。

表1 有效追踪患者情况

2.2 血糖情况

患者初始血糖平均12.8mmol /L。完成12周追踪并且在关键周（0、1、2、4、8、12周）有数据的患者，共109人，空腹血糖平均降至7.3mmol /L ，达标人数仅62人，占15.2%。

表2 有效追踪患者空腹血糖情况

2.3 停药分析

患者自行停药比例46%，其中自觉病情好转占66%，使用不便占20%，治疗费用昂贵占2%，其他因素占12%。

表3 自行停药分析

3 讨论

3.1 血糖管理的重要性

血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，有助于评估糖代谢紊乱程度和制定合理的降糖方案，同时可以反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整[2]。糖化血红蛋白虽是监测糖尿病患者长期血糖控制的金标准，但HbA1c值近似的糖尿病患者的血糖漂移幅度可能相差深远。糖尿病患者进行自我血糖管理有助于了解血糖的控制水平和波动情况，为治疗方案的调整提供有利的依据。尤其是老年糖尿病患者和肝肾功能减退患者，既要使血糖合理控制，又要防范低血糖发生，血糖监测则是有效可行的方法。

3.2 强化健康教育的必要性

通过自行停药分析，66%患者自觉病情好转停药，20%患者自觉使用不便停药，仅仅 2%患者由于治疗费用昂贵停药。表明居家糖尿病患者采用胰岛素治疗后血糖管理依从性低，应实施强化健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者从消极被动治疗到主动监测血糖并进行管理[3]。从而加强糖尿病患者健康管理，实现有效慢病管理。

3.3 个体化教育的迫切性

实施个体化教育有利于改善患者对糖尿病认知态度和依从性。综合考虑患者的年龄、文化程度、心理、生活背景、病情、并发症等因素，把重点放在具体化、形象化，针对性的实际生活指导，增强患者的主动参与意识，提高患者的依从性，有助于糖尿病控制[4]。护士根据血糖变化结果可以更客观、真实、有效地进行饮食、运动、并发症等健康教育。

3.4 加强糖尿病患者自我管理能力的可行性

通过电话一对一随访，促进患者更加主动地配合治疗，同时通过有针对性的健康指导能够提高慢性病患者对自身疾病的认知，并改变不良的生活方式，改善糖尿病相关代谢指标，从而提高其生活质量。

4 结论

居家糖尿病患者采用胰岛素治疗后血糖管理依从性低，应增强化健康教育，大力开展健康教育活动，加强糖尿病患者健康管理，实现有效慢病管理。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志, 2014, 6（7）∶ 447-498.

[2]翁建平, 等.基层糖尿病规范化诊疗手册[M].北京：人民军医出版社，2014.

[3]程芳.强化健康教育对 2型糖尿病患者自我管理行为的影响[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18（3）∶ 118.

[4]兰洁, 孙红霞, 马建.个体化糖尿病教育对2型糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影响[J].中国实用医药, 2014, 9（36）∶ 238-240.