缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压合并糖尿病的效果分析

赵杰

(商丘市梁园区中州社区医院 河南商丘 476000)

20%高血压患者同时患有糖尿病，而50%糖尿病患者合并有高血压，60%～100%的60岁以上糖尿病患者合并有不同程度的高血压［1］。高血压合并糖尿病患者的脑、肝、肾等脏器损伤较为明显，生存质量受到极大影响，尽早控制血压和血糖水平，能够改善患者预后。本研究采用缬沙坦联合硝苯地平对61例高血压合并糖尿病患者进行治疗，并观察分析其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年5月社区医院收治的高血压合并糖尿病患者122例，男性71例，女性51例，年龄为45～76岁，平均(63.24±5.37)岁，高血压平均病程(7.55±2.34)a，糖尿病平均病程(8.64±3.14)a，平均血压为(167.35±11.26)/(106.71±8.92)mm Hg，平均HbA1c值为(8.15±1.67)%。所有患者均符合高血压和糖尿病的相关诊断标准，排除继发性高血压，严重脑、心、肝、肾功能障碍者，对本研究使用药物有禁忌者。将122例患者随机分为观察组和对照组，各61例，两组患者的性别、年龄、病程、血压及血糖水平比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 给予所有患者严格饮食指导、血糖控制、调节血脂等常规对症治疗，并给予对照组患者硝苯地平控释片(拜新同，德国拜耳医药保健有限公司生产，国药准字D1420202332)30 mg/d，晨起空腹口服，1次/d。观察组在此基础上给予缬沙坦(北京诺华制药有限公司生产，国药准字H2004021)80 mg/d，晨起空腹口服，1次/d。疗程为3个月。治疗结束后，测量并比较两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、微量白蛋白(mALB)等指标。疗效评价标准:DBP下降值不少于10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，且降至正常范围内，或DBP下降值不少于20 mm Hg为显效;DBP下降值低于10 mm Hg，但降至正常范围内或下降值为10～19 mm Hg，且SBP下降值超过30 mm Hg为有效;血压下降值未达到上述标准，或DBP下降值低于10 mm Hg为无效。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组显效35例，有效22例，无效4例，总有效率为93.44%;对照组显效24例，有效25例，无效12例，总有效率为80.33%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 各项指标 两组患者治疗后SBP、DBP、HbA1c、BUN、SCr、mALB水平均低于治疗前(P＜0.05)。观察组上述指标改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各项指标变化情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后各项指标变化情况比较(±s)

注:与对照组同期比较，a P＜0.05;与同组治疗前比较，b P＜0.05。

组别 时间点 SBP/mm Hg DBP/mm Hg HbA1c/% BUN/(mmol/L) SCr/(μmol/L) mALB/(mg/L)观察组治疗前 166.26±12.43 105.43±9.82 8.23±0.96 7.34±0.81 91.04±10.55 121.26±21.51治疗后 124.50±10.26ab 76.81±6.55ab 7.01±1.10ab 6.34±0.67ab 78.47±9.61ab 61.31±16.42 ab对照组治疗前 168.41±10.72 107.44±8.06 8.02±1.42 7.41±0.74 90.52±11.30 119.74±18.46治疗后 138.63±11.39b 86.17±7.30b 7.63±1.14b 6.72±0.65b 83.54±10.69b 88.25±15.47 b

3 讨论

高血压合并糖尿病患者常伴发心、肾、肝等多脏器功能异常，尤其最常见的是肾脏病变，易出现高血压肾损害及糖尿病肾病。高血糖可造成血容量增加，引起心输出量升高，而糖代谢紊乱对肾动脉造成损害，促进全身小动脉硬化反应，使外周阻力增加，进一步引起血压升高;高血压也会使糖尿病所致脏器损害进一步加重，如此恶性循环［2］。临床治疗中要严格控制血压和血糖，还要尽量保护肾脏功能，减轻肾损害［3］。硝苯地平属于二氢吡啶类，通过抑制Ca2+内流，调节细胞内Ca2+浓度，可作用于心肌细胞、冠脉及外周阻力血管的平滑肌细胞，是高血压治疗的主要药物之一，起效快、作用持久稳定，对胰岛细胞分泌功能及正常糖、脂代谢无影响，但由于其反射性交感活性较强，所引起的不良反应较多，如便秘、头痛、下肢浮肿等［4］。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可扩张血管，逆转心室重塑，改善心脏功能，抑制醛固酮释放，保护肾脏功能，减少蛋白尿的发生［5］。缬沙坦不影响机体血糖、甘油三酯、总胆固醇的代谢，也不影响胰岛功能，不良反应较少，是治疗高血压合并糖尿病的理想药物。本研究结果显示，两者联合使用总有效率明显高于单用硝苯地平的对照组(P＜0.05)，且治疗后的观察组患者SBP、DBP、HbA1c、BUN、SCr、mALB水平改善程度优于治疗后的对照组(P＜0.05)。由此可见，缬沙坦联合硝苯地平不仅可有效降低高血压合并糖尿病患者的血糖和血压水平，还能显著改善患者肾功能，安全性高，可在临床推广使用。

［1］王志军，柯元南，周建芝.老年高血压患者的血压控制现状及影响因素分析［J］.中华老年心血管病杂志，2008，10(4):246－249.

［2］杜宏伟，刘霖，王建华，等.老年高血压合并糖尿病患者血压血糖水平与颈动脉粥样硬化的相关性［J］.中华医学杂志，2012，92(18):1236－1239.

［3］张力俨，赵友民，郝冬琴，等.高血压合并糖尿病的临床治疗方法选择［J］.中国医疗前沿，2013，8(9):36.

［4］Shinagawa K，Shiroshita－Takeshita A，Schram G.Effects of antiarrhythmicdrugs on fibrillation in the remodeled atrium:insights into the mechanism of the superior efficacy of amiodarone［J］.Circulation，2013，1(1):1440－1446.

［5］张会霞.联合用药治疗2型糖尿病合并高血压的临床观察［J］.基层医学论坛，2013，23(14):213－214.