电视胸腔镜辅助小切口行肺癌手术临床效果分析

宁玉林

(焦作市第二人民医院心胸外科 河南焦作 454000)

肺癌手术以往多使用常规的开胸手术，近年来，随着医疗技术水平的不断提高，电视胸腔镜辅助小切口行肺癌手术成为胸外科医生的努力方向［1］。收集焦作市第二人民医院2010年1月至2013年12月收治的13例电视胸腔镜辅助小切口行肺癌手术患者的临床资料，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取焦作市第二人民医院2010年1月至2013年12月收治的13例电视胸腔镜辅助小切口行肺癌手术患者作为胸腔镜组，同时期的14例进行常规开胸手术的肺癌患者作为常规组。其中男16例，女11例，年龄35～81岁，平均(63.73±10.59)岁;鳞癌者11例，腺癌者14例，小细胞肺癌者2例;胸部的X线检查结果显示中心型肺癌患者9例，周围型肺癌患者18例;经肺穿刺确诊为肺癌的患者7例，经PET－CT检查确诊为肺癌的患者6例，术中快速冰冻确诊为肺癌的患者5例，经纤维支气管镜检查确诊为肺癌的患者9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 给予双腔气管插管与静脉复合全麻方法。患者采用标准的侧卧位，患侧上肢外展约90°放在手架上，手术的过程中可转动手术床以调整患者体位。在腋中线上第6或者第7肋间放入胸腔镜，对胸腔进行探查，观察患者胸膜粘连以及病变的情况，在第4或者第5肋间的胸大肌后缘至背阔肌前缘行一长6～8 cm切口。在第7或者第8肋的腋后线增加1个操作孔，用开胸器撑大切口，牵开后可容下1只手在胸腔内操作。进入胸腔以后，用卵圆钳轻轻牵引肺叶，同时用卵圆钳钳夹纱布对肺组织进行推压，以暴露术野。支气管、肺静脉、肺动脉的切除次序和标准的开胸手术相同。支气管和血管的游离使用电刀在镜下或者直视下完成。用切割缝合器对支气管和血管进行处理，若患者肺裂发生广泛粘连，应先处理血管再分肺裂。将切除的肺叶放入无菌手套从小切口处取出，避免肿瘤细胞发生脱落。清扫肺叶内、肺叶间、肺门部以及纵隔淋巴结时应在直视或者镜下进行。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关观察指标 两组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术中出血量、住院时间比较，胸腔镜组患者明显低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关观察指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关观察指标比较(±s)

组别 n 手术时间/min 术中出血量/ml 住院时间/d常规组14 129.86±19.24 225.89±81.32 14.91±5.24胸腔镜组13 132.34±21.79 138.53±76.94 10.17±3.08

2.2 并发症 常规组术后发生肺部感染1例，漏气1例、再次进行剖胸止血1例;胸腔镜组术后未出现严重并发症。

3 讨论

胸腔镜手术在临床上的应用已有近百年历史，和常规的开胸手术相比优越性明显，尤其是电视胸腔镜辅助小切口行肺癌手术有以下优点。①创伤小，对胸大肌、前锯肌、背阔肌的功能没有影响，未牵拉肩胛骨，骨骼与肌肉的创伤小，关胸时间比较短，患者失血量少，手术后切口疼痛较轻，对呼吸功能影响较小，患者恢复速度快［2］;②电视胸腔镜辅助小切口行肺癌手术能用手指探查病变部位深层的具体情况以及和周围组织器官的关系，可弥补完全使用胸腔镜的不足;③通过小切口和胸腔镜的定向可在充分暴露情况下游离肺门血管，特别是中央型肺癌与肺叶间裂不全患者，很大程度上提升了手术的安全性，若有意外，可及时扩大切口快速处理;④因为电视胸腔镜辅助小切口行肺癌手术对患者创伤小，恢复快，为肺功能低下、高龄、拟进行姑息手术等患者提供了治疗机会［4］;⑤通过小切口更加便于取出肿块，利用常规器械进行清扫以及纵隔暴露，可增加手术治疗的彻底性［5］。另外，随着社会的不断发展，患者不但对手术的治疗效果要求较高，并且对手术以后的外观也有较高的要求。电视胸腔镜辅助小切口行肺癌手术切口小，位置相对隐蔽，符合患者对美观的需求。

综上所述，电视胸腔镜辅助小切口行肺癌手术创伤小，术后恢复速度快，又相对安全，值得临床推广应用。

［1］张宏飞.电视胸腔镜辅助小切口行肺癌手术20例临床分析［J］.临床肺科杂志，2011，16(12):1962－1963.

［2］冯喆，王兵，王晓军，等.电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗肺癌患者疗效及生活质量对比［J］.中国医药导刊，2013，15(2):204－205.

［3］柳曦，周乃康，张涛.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术的临床研究［J］.中国医药导报，2011，13(22):22－25.

［4］卢华伟.电视胸腔镜辅助小切口与常规胸骨正中切口行房间隔缺损修补术临床对比研究［D］.福建医科大学，2012.