右美托咪定复合舒芬太尼用于烧伤患者术后镇痛的效果观察

申伟林 张为民

(焦作市解放军91医院心外科ICU 河南焦作 454000)

右美托咪定是一种高选择性α2受体激动药，具有良好的镇静、镇痛作用，且对血流动力学影响小，对呼吸几乎没有抑制。对于右美托咪定在术后镇痛中应用的报道比较少，本研究以咪达唑仑为对照，观察右美托嘧定复合舒芬太尼用于烧伤患者术后镇痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年2月焦作市解放军91医院择期烧伤手术患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～62岁，体质量45～75 kg，手术时间75～130 min，所有患者均无心脑血管疾病史，无高血压及糖尿病，无上呼吸道梗阻症状，肝肾功能正常。将患者随机分为研究组(Y组)和对照组(D组)，每组40例。D组患者中男性25例，女性15例，平均年龄(45.6±5.2)岁，平均体质量(62.5±7.3)kg，手术时间(95.0±13.0)min。Y组患者男性24例，女性16例，平均年龄(43.8±6.3)岁，平均体质量(65.1±4.7)kg，手术时间(98.0±11.0)min。两组间一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 麻醉方法 入室后进行Bp、HR、SpO2、ECG监护，开放静脉，盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg静脉滴注，麻醉诱导:咪唑安定2～4 mg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg。麻醉维持:持续泵入瑞芬太尼0.15～0.30μg/(kg·min)、异丙酚4 mg/(kg·h)，间断静脉滴注维库溴铵1～2 mg维持肌松。手术结束前30 min泵注右美托咪定1μg/kg，10 min泵完，静脉滴注舒芬太尼0.1μg/kg，给予PCIA(总量加生理盐水至100 ml，2 ml/h，单次自控给药0.5 ml，锁定时间15 min)。PCIA配方:Y组为舒芬太尼2μg/kg+右美托咪定2μg/kg;D组为舒芬太尼2μg/kg+咪达唑仑0.1 mg/kg。

1.3 观察指标 所有患者PCIA期间留置导尿，分别于术后4、8、12、24、48 h时行镇痛评分，记录各组单次自控给药(PCA)次数，皮肤瘙痒、恶心呕吐、幻觉躁动、心动过缓、呼吸抑制等不良反应的发生情况。

镇痛评分采取视觉模拟(visual analogue scales，VAS)评分:0分为无痛，10分为剧痛，镇痛满意度分为优、良、差，VAS＜3分，咳嗽用力时伤口无痛或轻微痛，为优，VAS评分3～4分;静息时伤口轻微痛，咳嗽用力时疼痛较剧，为良，VAS评分＞4分;静息时伤口较痛，咳嗽用力受限，需加镇痛药，为差。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

48 h内两组均未出现皮肤瘙痒、呼吸抑制病例，D组恶心呕吐发生率20.0%(8/40)，Y组为2.5%(1/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。幻觉躁动发生率D组为15.0%(6/40)，Y组为0.0%(0/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。PCA次数D组为(12.5±3.2)次，高于Y组(4.3±2.2)次，差异有统计学意义(P＜0.05)。心动过缓的发生率Y组为22.5%(9/40)，D组为2.5%(1/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。在相同时间段Y组的VAS评分显著低于D组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者各时间段VAS评分比较(±s，分)

表1 两组患者各时间段VAS评分比较(±s，分)

组别 n 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h D组 40 3.65±0.56 3.82±0.84 3.21±0.53 3.06±0.24 2.80±0.73 Y组 40 2.31±0.52 2.55±0.36 1.44±0.63 1.32±0.37 1.23±0.33 t 11.09 8.79 13.60 24.95 12.39 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 讨论

烧伤患者术后痛感比较明显，常需持续术后镇痛。舒芬太尼是具有较强镇痛效能的一种阿片类药物，呼吸抑制作用相对较弱，已经广泛用于术后镇痛，但其副作用仍不容忽视，临床上常复合一些非阿片类药物，以减少舒芬太尼的用量［1］。

咪达唑仑是一种水溶性的苯二氮卓类药物，具有很强的镇静、催眠、抗焦虑作用，起效迅速、半衰期短，故其可控性强，小剂量具有镇静、嗜睡、肌松、抗惊厥和顺行性遗忘等作用，对血流动力学影响轻微，能明显缓解术后疼痛，且呈节段性镇痛，常复合阿片类药用于术后镇痛，不仅可以提高患者的镇静睡眠质量，而且还能提高患者的痛阈，效果确切、性能稳定。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动药，具有镇静、镇痛、抗交感作用，且无呼吸抑制，还具有稳定血流动力学、抑制应激反应、减少麻醉药及阿片类药物的用量和抗寒颤等作用［2］。

本研究表明，与咪达唑仑比较，右美托嘧定复合舒芬太尼用于术后镇痛，恶心呕吐、幻觉躁动等不良反应的发生率更低，能够减少PCA次数，提高镇痛效果。蓝斑核是右美托嘧啶产生抗焦虑、镇静作用的关键部位，可产生能唤醒的镇静，体现出更好的合作性［3］。右美托嘧定作用于脑和脊髓的α2AR，抑制神经元放电，从而产生镇痛作用。本研究Y组PCA次数、各时点的VAS评分均低于D组，说明Y组的镇痛效果优于D组，与咪达唑仑比较，右美托嘧定能减少阿片类药物的用量。

右美托嘧定增加脑干蓝斑核副交感神经的输出，激动延髓血管运动中枢，减慢心率降低血压，输注过快可激活血管平滑肌的α2肾上腺素受体，导致一过性血压升高［4］。本研究Y组心动过缓的发生率高于Y组，但经积极对症治疗均可纠正，没有发现严重心血管不良反应，提示右美托嘧定有较高的血流动力学稳定性。

综上所述，右美托嘧定复合舒芬太尼用于烧伤患者术后镇痛，可以减少阿片类镇痛药的用量，降低恶心呕吐、幻觉躁动的发生率，但其确切剂量尚待进一步研究。

［1］何建伟，龚文魁，李丽，等.微量氯胺酮加强舒芬太尼的静脉镇痛效应［J］.中国疼痛医学杂志，2011，17(11):674－677.

［2］林莹，陈彦青，戴双波.舒芬太尼复合右美托咪定妇科腔镜手术术后镇痛效果观察［J］.临床麻醉学杂志，2011，27(7):690－692.

［3］Lin TF，Yeh Y C，Lin FS，et al.Effect of combining dexmedetomidine and morphine for intravenous patient－controlled analgesia［J］.Br J Anaesth，2009，102(1):117－122.

［4］彭绵，方伟强，余雪涛，等.右美托咪定在重症监护病房镇静中的临床应用［J］.中国急救医学，2011，31(3):197－199.