β内酰胺类抗生素与阿米卡星联合治疗医院获得性肺炎的临床分析

马登军 王磊 苏勇

(信阳市第一人民医院呼吸内科 河南信阳 464000)

医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)是指患者入院时尚未被感染，而入院后48 h才产生的肺实质炎症。HAP是我国最常见的医院感染类型，具有较高的死亡率，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起，发病率为1.30%～3.45%，在欧美等发达国家居第2～3位［1］。抗菌药物是治疗HAP的关键，为了降低医疗成本和更好地控制疾病的发生，寻求经济有效的抗感染措施已经刻不容缓。β内酰胺类抗生素和氨基糖苷类药物是临床上治疗HAP常用的药物，为了探究更理想的治疗方式，信阳市第一人民医院对β内酰胺类抗生素与阿米卡星联合治疗HAP的临床疗效做以下观察研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2014年2月信阳市第一人民医院40例HAP患者为研究对象，随机分为对照组(20例)和治疗组(20例)。所有患者肝肾功能正常;3 d内均未使用其他抗生素，对方案中的药物无过敏史，符合HAP诊断标准［2］。对照组中男11例，女9例;年龄21～69岁，平均(59.21±2.01)岁;病程3～16 d，平均(3.49±2.01)d。治疗组中男12例，女性8例;年龄23～67岁，平均(58.65±2.04)岁;病程3～15 d，平均(3.61±2.03)d。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予β内酰胺类抗生素治疗，5.0 g哌拉西林舒巴坦注射液(海南通用康力制药有限公司，国药准字H20052390)溶于0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，滴注时间为60～120 min，2次/d。治疗组给予哌拉西林舒巴坦注射液与阿米卡星(齐鲁制药有限公司，国药准字H37020563)联合治疗，哌拉西林舒巴坦注射液用法同对照组，阿米卡星0.40 g静脉注射，1次/d。

1.3 疗效评定标准 ①显效:患者体温稳定，咳嗽发热等症状及肺部啰音消失，复查胸片阴影吸收，血常规提示白细胞及中性粒细胞恢复正常。②有效:患者体温基本稳定，咳嗽发热症状缓解，肺部啰音减少，复查胸片好转。③无效:患者仍有咳嗽发热症状，并伴随有咳痰，胸片无好转。总有效率=(显效+有效)/总数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 住院时间 治疗组住院时间为(8.30±1.02)d显著短于对照组(14.01±2.03)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗期间，治疗组未发生任何不良反应。对照组中1例患者出现皮肤红斑，后停用抗生素，给予抗过敏治疗，1 d后缓解。两组患者不良反应率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

HAP属于高发病症，发病机制较为复杂，多发生于身体健康状况较差、免疫功能低下的老年患者;还有气管插管、机械通气和胸腹部手术的患者。另外，一些药物的过度使用也是引起HAP的主要病因，如长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂，也有可能感染HAP。部分严重患者出现肺水肿、肺栓塞、肺挫裂伤、急性呼吸窘迫综合症等［2］。在HAP的致病菌中，革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌是主要致病细菌。革兰阴性杆菌是多重耐药菌，其中包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属等。据统计，革兰阴性杆菌几乎占了50%～79%，而其中约65%感染革兰阴性杆菌的患者出现在呼吸重症监护室;革兰阳性球菌主要由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等组成，近年来感染率已逐渐下降［3－4］。

目前，抗生素是治疗各种由于细菌感染或致病微生物感染疾病的一种常用手段，但与此同时，抗生素治疗也存在着诸多弊端。抗生素虽然有着较强的灭菌作用，但同时也酿造了一些耐药细菌，形势十分严峻，因此单独使用β内酰胺类抗生素在耐药问题上还是存在着缺陷。根据相关资料显示，氨基糖苷类抗生素作为一种传统抗生素，对革兰氏阴性菌有强大的杀菌活性，而作为氨基糖苷类抗生素之一的阿米卡星耐药率低，对于革兰氏阴性菌体外抗菌活性，具有高达86%以上的敏感度。因此，在美国颁布的《医院获得性肺炎治疗指南》中，建议β内酰胺类抗菌药物与阿米卡星联用［5］。另外，针对革兰阴性杆菌致病菌中最常见的铜绿假单胞菌，阿米卡星清除率高，与β内酰胺类药物联用效果优势显著。

本次研究结果显示，治疗组临床总有效率显著高于对照组，住院时间短于对照组(P＜0.05)，两组患者不良反应率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明β内酰胺类抗生素联合阿米卡星注射液治疗HAP临床效果显著，且安全性高，具有较高的推广价值。

［1］陈文婷，沈辛酉，施雁.医院获得性肺炎的发病现状及危险因素研究进展［J］.中华实用护理杂志，2014，30(29):7.

［2］佘丹阳，李超.医院获得性肺炎诊治中面临的困难与挑战［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，10(35):729.

［3］李茉莉，潘频华，胡成平.呼吸ICU医院获得性肺炎的病原学分布与致病菌耐药性变迁［J］.中南大学学报:医学版，2013，38(3):251－257.

［4］于洪涛，贾金广，康运凯，等.呼吸重症监护病房中不同类型医院获得性肺炎的病原菌构成及耐药性差异［J］.中国感染与化疗杂志，2013，13(5):384－387.

［5］颖翔，邓楠，谭波宇.阿米卡星联用抗假单胞菌β内酰胺类抗菌药物治疗院内获得性肺炎的系统评价［J］.中国现代医学杂志，2012，22(33):41－44.