延续性护理模式在脑卒中患者护理中的应用效果

马现英

(民权县人民医院 护理部 河南 商丘 476800)

脑卒中是由各种原因引发的急性脑血管损害，且持续时间超过24 h 而导致的局灶性脑功能障碍，包括脑出血、脑梗死及蛛网膜下腔出血。有研究显示给予脑卒中出院患者延续性护理干预，可降低脑卒中复发风险的90%［1］。本文通过对106 例脑卒中患者采用延续性护理模式，探讨其对患者疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年5月民权县人民医院收治的脑卒中患者106 例，男73 例，女33 例，年龄45 ～70岁，平均(61.23 ±3.40)岁，病程3 ～12 个月，平均(6.75 ±1.26)个月。入选标准:①符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］;②经CT 或MRI 影像学检查诊断为脑卒中;③出院时患者神智清楚，无沟通障碍或认知功能障碍;④自愿参与研究调查。合并有心脏、肾脏、肝脏等其他系统疾病或恶性肿瘤者除外。

1.2 护理方法 106 例脑卒中患者出院后继续给予院外延续性护理干预，具体措施如下。①制定健康教育内容，制作宣传手册，让患者和家属学习相关知识;②采用电子表格形式记录出院后延续性护理干预时间，分别于出院后1 周、2 周、1 个月、2 个月、3 个月及6 个月对患者的基本情况进行评估，由责任护士定时对到期随访患者进行电话随访［3］;③嘱咐患者出院后每3 周需返院复查1 次，主治医生对患者情况进行重新评估后录入患者的个人健康档案，并根据病情变化重新调整延续性护理干预措施;④患者出院后由康复治疗师每月上门进行1 次家庭随访，并做好随访记录，记入患者的个人档案。

1.3 评价指标 ①设计包括药物依从性、合理饮食、运动的规范性以及疾病预防知识4 个方面的脑卒中康复知识掌握情况问卷调查表，测试以单选题形式进行，每项内容5 题，每题4分，满分为80 分，分数越高说明其康复知识掌握得越好。在患者出院前3 d、出院后1、3、6 个月时由责任人员上门随访或患者门诊复查时发放调查表。②采用根据Orem 自我护理理论设计的自我护理能力测定量表［4］对患者自我护理能力进行评价，该表共4 个维度，43 个条目，包括自我责任感、自我护理技能、自我概念及健康知识水平，每个条目计分0 ～4 分，满分是172分，分数越高则认为患者的自我护理能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 对所有数据进行处理和分析，定性资料比较采用χ2检验，定量资料用(±s)表示，组间比较采用t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 康复知识掌握情况 分别于患者出院前3 d，出院后1、3、6 个月时调查患者的康复知识掌握情况，患者的掌握情况得分逐渐升高，且出院后3 个月和6 个月分别与出院前3 d及出院后1 个月比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 自我护理能力情况 患者的自我护理能力评价得分随着时间增加呈增长趋势，且出院后6 个月与出院前3 d，出院后1、3个月比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

3 讨论

脑卒中患者的康复治疗和训练需要较长时间，而很多患者由于各种原因提前出院，不能得到专业医务人员指导，影响预后效果。有研究称，出院后患者和家属仅能记住出院前所接受健康指导内容的60%左右，院外康复治疗不能有效完成［5］。另一项对516 例出院患者进行的调查显示，出院后仍需要医务人员健康照护的患者比例达到82.7%［6］。因此，出院患者仍应继续护理干预，进行院外的延续性康复护理。

表1 出院前后患者的脑卒中康复知识掌握情况问卷调查(±s，分)

表1 出院前后患者的脑卒中康复知识掌握情况问卷调查(±s，分)

注:与出院前3 d 及出院后1 个月比较，aP ＜0.05。

指标 出院前3 d 出院后1 个月 3 个月 6个月药物依从性 9.92 ±2.16 13.76 ±2.17 16.34 ±1.02a 19.12 ±2.31 a合理饮食 7.22 ±1.84 9.91 ±2.61 12.86 ±1.39a 16.07 ±1.58a运动的规范性 8.46 ±2.08 11.25 ±3.82 14.01 ±0.63a 17.13 ±1.25a疾病预防知识 9.14 ±1.47 13.01 ±1.42 15.77 ±2.14a 18.20 ±1.33a合计 36.45 ±3.22 46.93 ±2.51 60.48 ±2.69a 69.77 ±2.41 a

表2 出院前后患者自我护理能力情况(±s，分)

表2 出院前后患者自我护理能力情况(±s，分)

注:与出院前3 d、出院后1 个月及3 个月比较，aP ＜0.05。

指标 出院前3 d 出院后1 个月 3 个月 6个月自我责任感 15.85 ±1.32 18.86 ±2.91 21.12 ±3.61 24.18 ±3.22 a自我护理技能 19.44 ±1.24 22.70 ±2.66 25.43 ±3.04 27.55 ±4.10a健康知识水平 40.15 ±2.41 45.88 ±3.71 48.33 ±2.51 51.24 ±3.58a自我概念 14.88 ±2.06 18.32 ±2.56 22.65 ±3.82 25.83 ±4.06a合计 90.18 ±5.19 108.92 ±7.11 130.97 ±8.37 148.72 ±8.76 a

医疗机构通过系统性设计护理行为，保证转换了治疗场所后的患者仍能得到与原护理措施具有持续性、协调性的高质量护理，即为延续性护理。对脑卒中康复期患者合理应用延续性护理，可提高患者院外康复疗效、降低患者经济压力、降低医疗服务成本、提高床位周转速度。本研究结果显示患者出院前3 d，出院后1、3、6 个月的康复知识掌握情况及自我护理能力呈逐渐增长趋势，且出院后3、6 个月分别与出院前3 d 及出院后1 个月比较，知识掌握情况差异具有统计学意义(P ＜0.05)，出院后6 个月与出院前3 d，出院后1、3 个月的自我护理能力比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。这提示，延续性护理干预可有效提高脑卒中患者的知识掌握水平和自我护理能力。

［1］Allison R，Evans P H，Kilbride C，et al.Secondary prevention of stroke:using the experiences of patients and carers to inform the development of an educational resource［J］.Fam Pract，2008，(25):355－361.

［2］全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经内科杂志，1996，12(6):397－400.

［3］钱春荣，朱京慈，陈颖峥.延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响［J］.第三军医大学学报，2011，33(8):843－845.

［4］袁红.脑卒中后遗症患者居家生活护理和家庭康复指导的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(30):81－82.

［5］李风云.护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响分析［J］.河北医药，2011，33(5):791－792.

［6］钟东秀，毛君晓，兰艳莉，等.设立出院患者护理服务站社会需求的调查研究［J］.中国实用护理杂志，2007，23(1):7－8.