心肌梗死患者血清NT－ProBNP、心肌酶水平与APACHEⅣ评分的相关性分析

心肌梗死患者血清NT－ProBNP、心肌酶水平与APACHEⅣ评分的相关性分析

何宇宁

1

谷欣

2

陈建良

2

(1.中信惠州医院急诊科广东惠州516000;

2.广州医科大学附属惠州医院急诊科广东惠州516000)

【摘要】目的探讨血清氮末端脑钠肽前体(N－terminal pro－brain natriuretic peptide，NT－ProBNP)、心肌酶水平与心肌梗死患者APACHEⅣ评分的关系。方法选取2010年1月至2011年4月中信惠州医院收治的120例心肌梗死患者，进行APACHEⅣ评分测定，以APACHEⅣ评分结果分为A组(＜10分)36例，B组(11～20分)46例和C组(＞20 分)38例。所有患者均抽取静脉血，分别检测血清NT－ProBNP和肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme－MB，CKMB)、肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)水平，并分析血清NT－ProBNP、CK－MB、cTnI与APACHEⅣ评分的相关性。结果C组患者血清NT－proBNP水平最高，为(19 584.23±5 894.95)ng/L，B组次之，为(10 234.65±4 562.10)ng/L，A组最低，为(1 872.61±1 052.25)ng/L，差异有统计学意义(F =35.235，P＜0.01)。3组患者血清CK－MB、cTnI水平由高至低依次为C组＞B组＞A组。Pearson相关分析显示，血清NT－proBNP、CK－MB、cTnI水平与APACHEⅣ评分呈正相关(r =0.495，0.372，0.354，P＜0.05)。结论检测心肌梗死患者血清NT－ProBNP、心肌酶水平，并与APACHEⅣ评分结合，可客观反映心肌梗死患者的预后情况。

【关键词】NT－ProBNP;心肌酶; APACHEⅣ;心肌梗死

Correlation between the levels of serum NT－proBNP，myocardial enzymes and APACHEⅣscores in patients with acute myocardial infarctionHe Yuning

1

，Gu Xin

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所导致的心肌坏死。氮末端脑钠肽前体(NT－ProBNP)和心肌酶均可作为心肌受损的评估指标。临床研究表明，心肌受损患者血清中NT－ProBNP水平是脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)的4倍。与BNP相比，NT－ProBNP的半衰期较长，稳定性好，利于检测和判断预后［1］。急性生理与慢性健康状态(acute physiologic and chronic health evaluation，APACHE)评分是临床上常用的疾病严重程度评定系统之一，而APACHEⅣ评分由Zimmerman在APACHEⅠ～Ⅲ评分的基础上进一步完善的，对死亡率预测准确性好［2－3］。本研究通过对中信惠州医院收住的心肌梗死患者血清NT－ProBNP、心肌酶水平与APACHEⅣ评分的关系进行分析，旨在为心肌梗死患者提供可预测预后的生化指标，从而提高对心肌梗死病情危险程度评估的准确性及实施针对性治疗措施的预见性，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2011年4月中信惠州医院收治的120例心肌梗死患者，入院后均抽取静脉血和进行APACHEⅣ评分。纳入标准:①符合中华医学会心血管病学分会心肌梗死的诊断标准;②心电图动态演变;③缺血性胸痛;④血清心肌标记物水平动态变化，血清肌酸激酶同工酶升高大于正常高限2倍;必须至少具备上述3项标准中的2项，且发病6 h内入院。排除标准:外周血管疾病、脑卒中、肿瘤、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、肝肾功能异常、急慢性感染以及接受抗炎药物治疗者。以APACHEⅣ评分结果分为A组(＜10分)36例、B组(11～20分)46例和C组(＞20分)38例。其中A组男20例，女16例;年龄38～72岁，平均(51.62±12.84)岁; B组男26例，女20例;年龄41～74岁，平均(51.38±11.90)岁，C组男21例，女17例;年龄36～71岁，平均(51.44± 12. 32)岁。3组患者年龄、性别等基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2检测方法于发病6 h内抽取静脉血，离心分离血清，置于－80℃低温冰箱保存。血清NT－ProBNP水平采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测，严格按照说明书操作。肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme－MB，CK－MB)采用美国Triage METER PLUS仪器检测，正常参考值范围: 0～4.3 ng/ml。肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)采用美国Nano－Checker 710化学发光仪检测，试剂盒购自于美国Nano－Ditech公司，正常参考值范围: 0～0.4 ng/ml。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，多组间比较采用单因素方差分析(one－way ANOVA)。双变量正态分布资料采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血清NT－ProBNP水平C组患者血清NT－proBNP水平最高，为(19 584.23±5 894.95)ng/L，B组次之，为(10 234.65±4 562.10)ng/L，A组最低，仅为(1 872.61±1 052.25)ng/L，差异有统计学意义(F =35.235，P＜0.01)。

2.2心肌酶水平3组患者血清CK－MB、cTnI水平由高至低依次为C组＞B组＞A组(F = 11.236、5. 842，P＜0.05)。

表1　各组患者的心肌酶水平比较

2.3相关性分析Pearson相关分析表明，心肌梗死患者血清NT－proBNP、CK－MB、cTnI水平与APACHEⅣ评分呈正相关(r =0.495，0.372，0.354，P＜0.05)。

3　讨论

BNP是一种由心肌分泌的多肽类物质，是评价心肌受损的重要指标之一［4］。脑钠肽前体蛋白(precursor protein of BNP，proBNP)也由心房和心室肌分泌，当心肌细胞被牵拉或心室壁张力增大时，proBNP被迅速释放入血，并裂解成NT－proBNP。与BNP相比，NT－proBNP受外在因素影响较小，半衰期较长，且血浆水平较高，易于检测。据曹丹丹等［5］报道，NT－proBNP可准确反应新合成的BNP含量，而不受BNP贮存量的影响，即NT－proBNP可更准确地反应患者的心肌受损情况，因而NT－proBNP是近年来临床医师研究的热点之一。

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，其中肌酸激酶同工酶(CK－MB)特异性最高，但由于影响心肌酶的因素较多，因此心肌酶仅作为心肌梗死辅助诊断的指标之一［6］。据党宏伟等［7］研究报道，CK－MB诊断心肌梗死的敏感性和特异性均很高，在发病4 h后即增高，16～24 h内到达高峰，3～4 d后恢复正常。而心肌肌钙蛋白(cTn)是存在于心肌细胞中的一组与横纹肌收缩有关的调节蛋白，主要由肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)、肌钙蛋白C(TnC)3种亚单位组成。心肌肌钙蛋白I(cTnI)是心肌肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位，具有自身独特的编码基因和独立的表面抗原，cTnI以其高度的心肌特异性成为目前诊断心肌损伤的首选生物标志物。APACHEⅣ评分是目前临床上对危重疾病患者病情及预后评估最权威的系统之一。与APACHEⅠ～Ⅲ相比，APACHEⅣ评分主要增加了5个参数:机械通气、肌松或镇静时格拉斯哥昏迷指数(glasgow coma scale，GCS)能否被评价; GCS评分方法进一步调整;急性心肌梗死的溶栓治疗评价;将原来的住院时间当成连续变量;疾病目录从原有的94个扩展到116个［8－9］。APACHEⅣ分值范围为0～71分，分值越高病情越重。曾勉等［10］研究指出，APACHEⅣ分值＞20分的患者预后情况差，＜10分的预后情况相对较好。

本研究结果发现，心肌梗死患者的NT－proBNP、CK－MB、cTnI水平与APACHEⅣ评分呈正相关。血清NT－proBNP、CK－MB、cTnI水平与APACHEⅣ评分对心肌梗死患者预后判断均是重要的临床和生化指标。彭文君等［11］研究指出，NT－proBNP与LVEF显著相关，分别为梗死后2～3 d(r =－0. 63)及梗死后3～5个月(r =－0. 58)，均说明血清NT－proBNP的水平可以反映心肌梗死的面积，同时可反映左室功能。李艳等［12］研究也指出，血清NT－proBNP、hs－CRP联合检测可为传统的心肌酶谱检测提供有力的补充，对急性冠脉综合征患者严重程度分级判定具有重要意义。

因此，检测心肌梗死患者血清NT－ProBNP、心肌酶水平，并与APACHEⅣ评分结合，可客观反映心肌梗死患者的预后情况。

参考文献

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［12］李艳，于海初，王其新.急性冠脉综合征患者NT－proBNP、超敏C反应蛋白及心肌酶学相关研究［J］.中国循证心血管医学杂志，2011，3(1): 50－52.

2

，Chen Jianliang

2

(1.Department of Emergency，Citic Huizhou Hospital，Huizhou 516000，China; 2.Department of Emergency，Huizhou Hospital of Guangzhou Medical Hospital，Huizhou 516000，China)

【Abstract】Objective To explore the correlation between the levels of serum NT－proBNP，myocardial enzymes and A-book=19,ebook=22PACHEⅣscores in patients with acute myocardial infarction.Methods 120 patients with acute myocardial infarction were selected from January of 2010 to April of 2010 in Citic Huizhou Hospital.All patients were evaluated by APACHEⅣscore system.According to APACHEⅣscores，all patients were divided into group A(＜10 points)with 36 cases，group B(11～20 points)with 46 cases and C group(＞20 points)with 38 cases.The levels of serum NT－proBNP and myocardial enzymes(CK－MB，cTnI)were detected.The correlation between the levels of serum NT－proBNP，myocardial enzymes and APACHEⅣscores was analyzed.Results The levels of serum NT－proBNP of group A，B，C were(1 872.61±1 052.25)ng/L，(10 234.65± 4 562.10)ng/L，(19 584.23±5 894.95)ng/L，and the differences were statistically significant(F = 35.235，P＜0.01).The levels of serum cTnI and CK－MB in the 3 groups were followed by group C＞group B＞group A.Person correlation analysis showed that the levels of serum NT－proBNP，CK－MB，cTnI were positively correlated with APACHEⅣscores in patients with myocardial infarction(r =0.495，0.372，0.354，P＜0.05).Conclusion Detection of serum NT－proBNP and cardiac enzyme combined with APACHEⅣscores could objectively reflect the prognosis of patients with myocardial infarction.

【Key words】N－terminal pro－brain natriuretic peptide; myocardial enzymes; acute physiologic and chronic health evaluation Ⅳ; myocardial infarction

(收稿日期:2015－01－23)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.05.007

【中图分类号】R 542.2+2