品管圈在提高住院患者24h尿标本留取准确率中的作用

郑鑫 陈长英 乔改红 许丽颖 赵焕 刘迪

(郑州大学第一附属医院 内分泌科 河南 郑州 450052)

品质管理圈活动(quality control circle，QCC)简称“品管圈”，是指一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计方法进行分析、解决工作场所中的障碍问题，以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的［1］。QCC 已广泛应用于医疗界，并取得显著效果［2－4］。郑州大学第一附属医院内分泌科于2013年11月开始实施质量管理品管圈小组活动，根据改善重点，分析住院患者24 h 尿标本留取准确率低的原因，对此拟定相应措施来改善。通过比较发现，本次品管圈小组活动在提高住院患者24 h尿标本留取准确率上取得了明显成果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 郑州大学第一附属医院内分泌科于2013年11月至2014年3月开展品管圈活动，收集活动前后住院患者24 h 尿标本，留取准确的查检资料并进行数据统计分析。24 h尿标本留取准确的纳入标准为:在郑州大学第一附属医院内分泌科住院期间第一次留取24 h 尿标本准确者;排除标准为:在郑州大学第一附属医院内分泌科住院期间第二次或者之后留取尿标本准确者。患者所患疾病主要有糖尿病、尿崩症等。

1.2 方法

1.2.1 品管圈组成 由辅导员、圈长、圈员等12 人组成。辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督;圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排;圈员则参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。

1.2.2 活动安排 品管圈活动历时5 个月(2013年11月至2014年3月)，每2 周活动1 次，会议平均历时0.5 h 左右。第1 个月主题选定，拟定活动计划;第2 个月现状把握，目标设定;第3 个月原因分析，拟定对策;第4 个月对策实施;第5 个月确定效果，制定标准书，研讨与改进，并进行资料整理。

1.2.3 主题选定 全体圈员进行头脑风暴，挖掘临床护理工作中需要解决的问题，按照SMART 原则(S = Specific、M =Measurable、A =Achievable、R =Relevant、T = Time－based)，根据问题的严重性、可测量性、适宜性、可实现性和合时机性，经小组投票，最终确定品管圈的活动主题为“提高住院患者24 h尿标本留取的准确率”。

1.2.4 现状把握、目标设定 郑州大学第一附属医院内分泌科2013年12月1日至12月31日共有入院人数196 人，其中需要留取24 h 尿165 人，留取准确的有112 人，留取准确率为67.9%(112/165)，见表1，与文献报道［5－6］相一致，也更加支持了我们的主题选定。

表1 住院患者24 h 尿留取准确率低原因查检表(n)

根据2013年12月查检表数据以及80/20 原则判定，本活动将改善重点定为4 个方面:材料方面、检查方面、工作流程方面、护士方面;并且将衡量指标定为住院患者24 h 尿留取的准确率(准确率= 留取准确人次/留取24 h 尿的总人次×100%);此次为郑州大学第一附属医院内分泌科第一次品管圈活动，我们全体圈员共同决定将圈能力定为60%。根据品管圈公式计算出目标值为83.9%，拟定我们的目标是住院患者24 h尿留取的准确率由67.9%提高到83.9%。

1.2.5 要因分析 全体圈员通过头脑风暴从人、方法、环境、材料4 个方面分析住院患者24 h 尿留取准确率低的原因并绘制成鱼骨图，通过全体圈员打分并进行了真因验证，最后将护士督促不到位、宣教资料方法单一、无相关工作流程、检查影响、容器不够大5 个方面确定为真因。

1.2.6 对策实施 针对5 大真因，改善方向，拟定5 个对策群组，每个对策群组都有相应的细化对策方案，具体如下。

1.2.6.1 无相关工作流程 郑州大学第一附属医院内分泌科有住院患者不同标本留取的工作流程而24 h 尿标本留取时间长，主要由患者自行留取，中间许多环节患者容易忽视，针对这一问题，我们通过全体成员头脑风暴制定了住院患者24 h 尿标本留取的工作流程图，在普通的流程图基础上增加了责任护士及时提醒和夜班护士严格把关等环节。

1.2.6.2 宣教资料方法单一 针对此项问题，我们制作了PPT、展板等多样化的宣教资料，利用公休会时向患者及时讲解24 h 尿标本留取的正确方法;并制作了提醒小卡片放于患者及护士床头等易见到的地方。

1.2.6.3 护士督促不到位 责任护士在做晨间护理时通过提示卡片知晓患者留取24 h尿标本，提醒患者要留全，不能遗漏。

1.2.6.4 检查影响 与科室各医疗组医生及时沟通，如有24 h尿标本与B 超憋尿检查或者残余尿量检查等相冲突时，由陪检人员先预约B 超。

1.2.6.5 容器不够大 住院部接诊处为患者提供的塑料痰盂一般为1 200 ml 或1 800 ml，郑州大学第一附属医院内分泌科糖尿病、尿崩症患者较多，而患者的尿量多在2 000 ml 以上，我们积极与接诊处联系，为糖尿病及尿崩症患者提供容量约3 000 ml的容器，以便为患者提供方便，让患者感受到优质护理服务。

1.2.7 效果确认 郑州大学第一附属医院内分泌科2014年1月13日至3月23日共有入院人数178 人，其中需要留取24 h尿的为154 人，留取准确的有130 人，留取准确率为84.4%(130/154)。

1.3 统计学方法 采用Excel 软件录入数据，应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，对品管圈活动前后住院患者24 h 尿留取的准确率进行χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果 活动结束后，按照品管圈方法公式，计算出目标达成率103.1%，进步率24.3%，通过本次品管圈小组活动，住院患者24 h 尿标本留取的准确率由活动前的67.9%提高为84.40%，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 活动前后住院患者24 h 尿标本留取准确率比较(n，%)

2.2 无形成果 全体圈员对品管圈认识和运用能力有了明显提升。另外，团队凝聚力、沟通协调能力、责任心、问题解决能力等都得到了不同程度的提高，见图1。

图1 无形成果雷达图

3 讨论

3.1 品管圈是持续护理质量改进的有效工具 此次品管圈活动有效地提高了住院患者24 h 尿标本留取的准确率，提高了护理质量，赢得了患者对护士的尊重与信任，全体圈员进一步意识到了提高护理品质的重要性。

3.2 在细节中为患者提供优质护理服务 在进行品管圈活动之前，患者24 h 尿留取准确率低，护士需要反复对患者进行宣教，降低了护士的工作效率，患者的检查结果不能及时回示，医生不能根据检查结果为患者提供针对性的诊疗服务，延长了患者的住院时间，增加了患者的住院费用。在此次品管圈活动中，我们针对以上问题进行了积极改进，改进了宣教方法，丰富了宣教内容，为患者提供更合适的容器，在细节中为患者提供满意的护理服务，使患者感受到优质护理服务的点滴温馨。

3.3 品管圈活动的感悟 品管圈活动此次的进行也不是完全顺利，比如我们在对策实施阶段延长了近1 周，主要是由于制定计划没有考虑到节假日住院患者比较少，而新入院的患者更少，影响了样本量的来源，在以后的工作中这点需积极改进。

［1］袁琦，黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平［J］.护理研究，2010，(19):1761－1762.

［2］周军，姜秋红，孙巧凤，等.品管圈活动在提高住院患者疾病相关知识普及水平中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2014，30(21):76－78.

［3］邹艳波，李雯，黄倩蓝，等.应用品管圈降低住院2 型糖尿病患者低血糖发生率的效果观察［J］.中国护理管理，2014，(6):620－622.

［4］刘丽丽，胡兰平，胡婧，等.开展品管圈活动降低骨折卧床患者便秘发生率［J］.护理学杂志，2014，(18):18－20.

［5］傅伟霞，涂文婷.24 h 尿标本留取错误原因分析与对策［J］.福建医药杂志，2008，(1):162－163.

［6］徐晓春，郑求姣，高美娟.持续质量改进在24 h 尿标本采集中的应用［J］.上海护理，2006，(6):58－59.