呼吸道细菌对抗生素的耐药性及抗生素合理使用分析

时定栓

(郑州市惠济区人民医院 药剂科 河南 郑州 450000)

呼吸道感染是目前最常见的感染性疾病，临床上多采用抗生素来抑制细菌感染，造成了抗生素的滥用，从而导致细菌耐药性的增长［1］。因此，治疗呼吸道感染时最有效的方法多根据药敏实验来选择有效的抗生素药物，从而合理有效地应用抗生素，提高对抗生素的管理使用。本研究通过对720 例患者进行相关研究，探讨其实际效果，具体报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 将郑州市惠济区人民医院2013 年6 月至2015 年4 月收治的720 例呼吸道感染患者，其中男382 例，女338 例，年龄为17 ～72 岁，平均(40．3 ±5．7)岁。

1．2 临床诊断 ①呼吸道感染患者临床表现有发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咽喉肿痛等症状，并有疲倦、无力等其他症状;②所有相关检查都确诊为呼吸道感染。

1．3 检查方法 ①痰液检查:取患者未用抗菌药清晨咳出的痰液。取痰前漱口，自然咳嗽，咳出痰液至无菌的器皿中。取痰时注意避免唾液、鼻涕等分泌物，防止口鼻等细菌混入。送至检验科，连续3 d 检验并记录检验结果。②检测方法:采用法国ATB 半自动细菌生化检测仪检测。③药敏试验:将收集的痰液作细菌培养，阳性后采用KB 纸片扩散法对分离病菌的敏感性进行测定。具体结果判断根据美国实验室标准委员会CLSI2009 标准。

1．4 观察项目 观察720 例痰液的检查结果和呼吸道细菌的耐药性情况。

1．5 统计学方法 运用SPSS 14．0 软件对收集的数据进行统计分析。定性资料以率表示，行χ2检验。P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 痰液检查结果 病原菌分布情况:第1 次痰液检验结果阳性的患者为503 例，占总数的69．86%;第2 次痰液检验结果阳性的患者为464 例，占总数的64．44%;第3 次痰液检验结果阳性的患者为476 例，占总数的66．11%。

2．2 呼吸道细菌耐药性情况 通过3 次细菌检查发现，呼吸道细菌对于抗菌药物的耐药性呈上升趋势，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 呼吸道细菌对抗生素药物的耐药性情况(%)

3 讨论

细菌的耐药性又称为抗药性，是指在抗生素的使用过程中细菌逐渐对此种药物产生抵抗，导致药物的药理作用明显下降，从而产生耐受性，达不到理想的抗炎效果。目前研究表明，可能有两个方面的原因会导致细菌产生耐药性［2］。一种称为天然耐药性，是说自然界中的病原体，如细菌的某一株也可存在天然耐药性;另一种称为获得性耐药，是指长期使用抗生素，敏感菌不断被杀死，留下的就是耐药菌，耐药菌不断繁殖就逐渐代替敏感菌。通常说的耐药性就是后一种获得性耐药。目前，临床上耐药性已经成为医生头疼的问题。由于滥用头孢类抗生素，导致现在G－菌对青霉素钠等产生了很高的抗药性;肺炎链球菌对红霉素及青霉素也同样产生了较高的耐药性。

临床上在使用抗生素的时候更得规范、合理、谨慎地选用有效的药物。具体的抗菌药使用措施如下。①将抗生素按不良反应、价格、作用菌群等进行分类［3］:第一类为价格较低且不良反应小;第二类虽不良反应较明显但抗菌谱广泛，价格也相对较高，如头孢三代等药物应该控制使用;第三类效果最显著，但毒副作用大，价格昂贵，如万古霉素、头孢四代等，更应该严格控制使用。②联合使用抗生素:对于重症感染或者混合型感染的患者，在抗生素的选择上选择2 种药物联合使用，能有效提高疗效。③抗生素的使用疗程:在临床应用中应特别注意抗生素的使用疗程［4］。如对发生链球菌感染的肺部疾病，抗菌药的疗程可为8 ～12 d，而大肠杆菌导致的肺炎疗程为15 ～22 d。

本研究对720 例呼吸道感染患者采用不同的抗生素，第1次痰液检验结果阳性的患者为503 例，第2 次为464 例，第3 次为476 例，药敏试验后发现病原菌对各种药物的耐药性均在增高，并且耐药性从高到低分别是青霉素、氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星。该研究结果同蔚宝萍［5］和刘军［6］的相一致。这说明临床上细菌的耐药性问题已越来越严重，只有合理正确规范地使用抗生素，才能降低药物的耐药性。

综上所述，呼吸道细菌对抗生素的耐药性应该引起临床的重视和关注，应合理规范的使用抗生素，控制细菌的耐药性。

［1］高伟．呼吸道细菌对抗生素的耐药性与合理使用抗生素［J］．中国医药指南，2013，21(10):261 －262．

［2］陈婉纯．呼吸道细菌对抗生素的耐药性与合理使用抗生素［J］．中国医药指南，2013，14(21):266 －267．

［3］李菁华，张学英，蒋本春，等． 临床常见病原性细菌对抗生素的耐药性分析［J］．中国微生态学杂志，2012，28(3):261 －264．

［4］邹若飞，赵丽华．细菌对抗生素的耐药性分析及预防［J］．中国实用医药，2011，24(6):231 －232．

［5］蔚宝萍．呼吸道细菌对抗生素的耐药性与合理使用抗生素［J］．中外医疗，2015，(3):108 －109．

［6］刘军．呼吸道细菌对抗生素的耐药性与合理使用抗生素［J］．中国伤残医学，2014，22(22):126 －127．