腹腔镜内置管引流术治疗胆囊合并胆管结石的效果观察

王兴军

(博爱县人民医院 普外科 河南 焦作 454450)

近年来，腹腔镜内置管引流术被广泛用于治疗各类疾病，具有手术创伤小、住院时间短、患者康复快以及并发症少等优点［1］。本研究选取2013年11月至2015年3月博爱县人民医院收治的53例胆囊合并胆管结石患者为研究对象，探讨腹腔镜内置管引流术治疗胆囊合并胆管结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月至2015年3月博爱县人民医院收治的106 例胆囊合并胆管结石患者，其中男性65 例，女性41 例，年龄21 ～73 岁，平均(47.5 ±19.6)岁。左肝管结石58 例，左右肝管结石48 例。临床表现为发热、寒战、黄疸，并伴有右上腹痛等常见胆管炎症状。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组53 例，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者行单纯开腹手术，行气管内麻醉，将皮肤切开并入腹对其胆总管进行相应探查，准确确定胆总管位置后，取出结石。术后进行T 型引流管留置，给予常规的抗生素药物治疗。治疗组患者采用腹腔镜治疗，行气管内插管麻醉，实施四孔法入腹，解剖胆囊三角，准确了解患者胆囊管、胆囊动脉以及胆总管之间的关系，将胆囊动脉与胆囊管分离后，用钛夹将其夹断。用电凝钩或超声刀将胆总管切开，留下较长的胆囊管，有利于切开胆总管时牵拉可旋转性弯式鸭嘴钳通过剑突下主操作孔进行放置，用于探查胆总管取石情况，术后检查是否存在取石残留，进行T 型引流管留置，给予常规的抗生素药物治疗［2］。

1.3 疗效判定标准 显效:结石彻底清除，身体各项生命体征恢复正常水平，未出现任何不良并发症;有效:结石部分清除，身体状况明显改善;无效:病情未见好转，甚至加重。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，行t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 临床指标 治疗组手术时间、住院时间和术中出血量明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

2.3 并发症 对照组切口感染5 例、合并肺部感染2 例、胆漏2 例，并发症发生率为17.0%;治疗组切口感染1 例、合并肺部感染1 例，并发症发生率为3.8%。治疗组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

胆管合并胆总管结石是较为常见的疾病。肝胆管结石合并胆管梗阻、胆管狭窄以及感染等症状加大治疗难度［3］。随着医疗技术的不断发展，采用腹腔镜治疗胆管合并胆总管结石取得了良好的临床效果。腹腔镜下行胆囊取石及切除术可有效清除胆管狭窄、肝病灶以及结石。腹腔镜手术时尽量避免感染或不良并发症发生，术后给予相应的抗生素药物治疗，有严重胆管炎的患者在其胆道引流后或治愈后3 个月行手术治疗［4］。

表2 两组患者临床指标比较(±s)

表2 两组患者临床指标比较(±s)

组别 n 手术时间/min 住院时间/d 术中出血量/ml对照组53 83.1 ±26.7 10.8 ±2.7 76.1 ±22.5治疗组53 82.9 ±27.1 7.1 ±1.3 42.9 ±13.4

本研究结果显示，治疗组有效率明显高于对照组(P ＜0.05)。治疗组手术时间、住院时间和术中出血量明显优于对照组(P ＜0.05)。治疗组并发症发生率明显低于对照组(P ＜0.05)。综上所述，采用腹腔镜内置管引流术治疗胆囊合并胆管结石可有效提高治疗效果，缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，有利于病情的康复。

［1］李莉，沈瑞芳.腹腔镜内置管引流术治疗胆囊合并胆管结石患者的护理［J］.西北国防医学杂志，2009，30(3):232－233.

［2］张建，黄耀，吴孟超.腹腔镜术中联合内镜在治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的应用前景［J］.中华肝胆外科杂志，2011，17(8):685－687.

［3］沈建伟，张立明，贾晓伟.内镜逆行胰胆管造影联合内镜和腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究［J］.中国内镜杂志，2012，18(2):208－210.

［4］黄玉斌，卢榜裕.3 镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的探讨［J］.中国内镜杂志，2011，17(12):1241－1243，1247.