他汀类药物在冠心病整体防治中的应用分析

梁可起

(舞钢市人民医院 河南 平顶山 462500)

冠心病是临床心血管疾病领域常见疾病，血脂异常为重要诱发因素［1］。多项研究表明，他汀类药物降脂作用明显，可发挥积极的预防冠心病的效果，并使死亡率显著下降［2］。分析冠心病整体防治中他汀类药物地位，可为临床用药提供准确的参考依据，本次研究就此展开探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013 年5 月至2015 年5 月舞钢市人民医院心血管内科收治的冠心病患者100 例，均符合WHO 及《内科学》第7 版制定的诊断标准，男62 例，女38 例，年龄40 ～75岁，平均(68．2 ±1．7)岁。排除意识障碍者及机体其他系统存在严重疾患者。

1．2 治疗方法 所有患者均采用常规治疗，给予硝酸脂类、抗血小板聚集制剂、钙通道阻滞剂、抗凝剂等。在常规治疗基础上，加用他汀类药物，20 mg/次，睡前顿服。合并高脂血症时，调整饮食结构，并加服脂必妥及烟酸等非他汀类降脂药。

1．3 观察指标 治疗前、治疗后3、12、24 个月分别检测血脂，对比血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL －C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)变化情况。记录心血管事件发生情况。

1．4 统计学分析 文本研究采用SPSS 19．0 统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，行t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

相较治疗前，治疗后3、12、24 个月患者TC、TG、LDL－C 均有不同程度下降，HDL －C 升高，其中TC、HDL －C、LDL －C 差异有统计学意义(P ＜0．05)。心血管事件中，反复发作心绞痛12 例，死亡2 例。见表1。

表1 治疗前和治疗后3、12、24 个月血脂变化比较(±s，mmol/L)

表1 治疗前和治疗后3、12、24 个月血脂变化比较(±s，mmol/L)

指标 治疗前治疗后3 个月 12 个月 24个月TC 6．20 ±0．67 4．98 ±0．61 4．01 ±0．53 3．97 ±0．54 TG 2．02 ±0．49 1．70 ±0．47 1．61 ±0．44 1．57 ±0．44 HDL－C 1．10 ±0．68 1．21 ±0．67 1．23 ±0．68 1．24 ±0．63 LDL－C 3．88 ±0．78 2．80 ±0．65 2．21 ±0．72 2．14 ±0．60

3 讨论

现阶段，尚不完全明确动脉粥样硬化病因及发病机制，但多项研究已表明，糖尿病、高血压、血脂异常等均为其致病性高危因素［3］。临床通常采取分级的模式对冠心病进行防范，一级预防即早期预防，以避免冠心病发生为目的。采用药物和饮食行一级预防，可使LDL－C 下降，降低冠心病病发率和死亡率。二级预防为避免患者出现严重心血管事件，如恶性心律失常、急性心肌梗死等，延长存活时间，改善生活质量。

他汀类药物是肝脏合成胆固醇的一种限速酶抑制剂，可使血浆中低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平降低，研究显示，他汀类药物治疗冠心病，多通过其非降脂作用发挥，即“多向性效应”，包括减轻炎症反应、抑制血栓形成、改善内皮功能、稳定斑块等［4］。具体如下:①改善内皮功能:他汀类药物对血管内皮细胞功能的显著改善机制，可能与血管内皮细胞含有的一氧化氮合酶增加，增多一氧化氮(NO)含量相关，NO 可经多种机制，维持血管内皮稳定性。②抗炎作用:他汀类药物可抑制内皮细胞黏附分子表达，使白细胞在微血管内皮黏附减少，可防范介入术中的微循环栓塞。此外，他汀类药物可使血清C 反应蛋白水平降低，防范微血管损伤，改善患者预后。③稳定斑块:他汀类药物可改善血管内皮功能，减轻促炎症反应，降低血浆LDL－C 水平，减少胆固醇脂在斑块内的含量，增加斑块稳定性。④抑制血栓形成和血小板聚集:斑块破裂可诱导血栓形成，继发血小板聚集、沉积。他汀类药物可抑制上述过程，改变血小板膜胆固醇含量，进而使膜的流动性改变，发挥对血小板聚集的抑制作用，并抑制血栓素形成，降低凝血不同阶段促凝活性，改善患者心功能，延缓心力衰竭的发生和发展［5］。

综上所述，在冠心病整体防治中，他汀类药物地位显著，可发挥理想的调脂效果，明显降低心血管事件发生率，为远期生存质量的改善提供了强有力的保障。

［1］石蕊，姜铁民，赵季红，等． 不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者近期临床随访研究［J］． 中国全科医学，2012，15(23):2619 －2622．

［2］李五．他汀类药物在冠心病二级预防中应用依从性相关因素病例对照研究［J］． 中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(5):680 －681．

［3］余东彪． 他汀类药物在冠心病PCI 围手术期的应用及研究进展［J］．实用医学杂志，2011，27(18):3432 －3433．

［4］郑观芸，刘秀平，谢法东，等． 他汀类药物对冠心病患者血浆泛癸利酮浓度的影响［J］．山东医药，2014，58(17):62 －63．

［5］王迪．他汀类药物对冠心病患者血脂水平和炎性状态的影响［J］．河北医学，2014，20(2):344 －346．