射波刀治疗20例胰腺癌患者的临床效果观察

高运红 王满仓 张一平

(郑州颐和医院 放疗科 河南 郑州 450053)

胰腺癌是一种恶性消化道肿瘤，该病的诊断和治疗具有一定的难度，预后差，早期诊断率较低，手术死亡率高。主要表现为腹痛、黄疸、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等消化道症状［1］。随着医疗水平的进一步发展，射波刀在治疗胰腺癌方面发挥了重要作用，本文对2014 年6 月至2015 年8 月郑州颐和医院采用射波刀治疗的20 例胰腺癌患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014 年6 月至2015 年8 月郑州颐和医院收治的40 例胰腺癌患者，随机为观察组和对照组，每组20例，观察组男性9 例，女性11 例，年龄38 ～76 岁，平均年龄(53．5 ±6．9)岁，其中左上腹部伴随腹胀患者6 例，中上腹部隐痛患者7 例;对照组男性13 例，女性7 例，年龄40 ～73 岁，平均年龄(53．1 ±6．3)岁，其中左上腹部伴随腹胀患者6 例，中上腹部隐痛患者8 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 主要仪器 CT 模拟机:GE16 排大孔径CT。射波刀:Accuray Incorporated G4 型Cyber knife;射波刀计划系统:Multiplan 4．6。适形调强加速器设备:瓦里安(varian)CLINAC23EX(6/10MV)双光子加速器;适形调强计划系统:ECLIPSE 10．0。

1．3 治疗方法 观察组均在CT 的引导下在肿瘤内部植入不少于1 个的金标，植入7 d 后进行CT 扫描，确定金标是否处于肿瘤内部。用真空体膜固定，使用GE16 排大孔径CT 对患者进行薄层(层厚1．25 mm)扫描，将相关资料发送至Multiplan 工作站，根据平扫CT 与增强CT 图像融合(或与MRI 图像融合)在MultiplanTPS 中勾画肿瘤体积(GTV)，均匀外放3 mm，形成计划靶区(PTV)，区域淋巴结不进行预防性照射。同时勾画胃、十二指肠、肝脏、双肾等正常组织。使用Multiplan TPS 4．6版本设计治疗计划，总剂量40 ～55 Gy/3 ～5 F/3 ～5 d，中位剂量45 Gy，72%等剂量线必须包括95%以上计划靶体积。采用肿瘤内植入金标的呼吸同步追踪系统。制定计划后使用Accuray Incorporate G4 型Cyber knife 进行治疗，按照要求平躺在治疗床上，由Cyber knife 系统机器人完成治疗工作。

对照组采用加速器治疗，定位前1．5 ～2 h 口服造影剂显示胃和小肠位置，真空体膜固定，平静呼吸状态下使用GE16 排大孔径CT 行腹部增强扫描，将相关影像资料发送至ECLIPSETPS 10．0 系统。根据CT 图像(或与MRI 图像融合)勾画肿瘤体积(GTV);按肿瘤生物学特性外放5 ～8 mm 为临床靶区(CTV);考虑到器官运动及摆位误差，确定计划靶区(PTV)。勾画周围重要器官如肝、双肾、胃、小肠、扫描范围内的脊髓，限定安全剂量。使用ECLIPSETPS10．0 版本设计治疗计划，处方剂量1．8 Gy/次，每周5 次，总剂量50．4 ～54．0 Gy/28 ～30 次，95%PTV 接受处方剂量。放疗计划完成后使用瓦里安CLINAC 23EX(6/10 MV)双光子加速器进行治疗。

1．4 观察指标 观察两组患者的治疗效果，主要包括患者病灶的变化、实验室检查以及临床症状改变等。

1．5 疗效判定标准 显效:肿块形态变小，临床症状消失;有效:肿块形态缩小，临床症状有所改善;无效:肿块形态不变或者增大，临床症状不变或者加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100．0%。

1．6 统计学分析 本研究采用SPSS 19．0 统计学软件进行处理，定性资料采用χ2检验，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

3 讨论

随着现代生活方式的改变，长期的抽烟酗酒使胰腺癌的发病率呈现出不断上升的趋势，而且预后较差，据不完全统计，没有接受治疗的胰腺癌患者5 年生存率为0，只有一少部分患者可通过手术切除治疗，大部分通过非手术方法，主要是化疗和放射治疗［2］。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

射波刀又叫立体定位射波手术平台，是一种具有在线校位、同步实时呼吸跟踪，图像引导放疗的新设备和新技术。临床精度可达到0．5 mm 以下。射波刀放疗计划系统是一个全面、多元化的治疗计划系统，它不但集合了等中心、多中心、非等中心、适形照射等多种治疗计划方式，而且也同时结合了正向计划和逆向计划功能，但它不是多种功能的简单叠加，而是一种完美的、多重选优的、取长补短的结合。射波刀可借助呼吸同步追踪系统引导加速器持续跟踪肿瘤运动进行同步照射，能有效提高靶区剂量，避开正常组织，使肿瘤边缘正常组织照射剂量快速降低，提高治疗增益比。射波刀治疗周期短，一般3 ～5 次，治疗过程中无需特殊配合，易接受。直线加速器治疗胰腺癌主要在手术切除肿瘤前进行大剂量照射，可以使肿瘤缩小，粘连松解，提高手术切除率，降低活跃的肿瘤细胞数目，减少手术操作所致的癌症转移，提高患者生存质量［3］。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0．05)。综上所述，胰腺癌患者采用射波刀治疗效果显著，值得推广应用。

［1］楼燕凤，张月荣，丁沭玲，等． 射波刀立体定向放射治疗局部晚期胰腺癌患者的护理［J］．中华护理杂志，2014，49(5):563 －566．

［2］宋勇春，袁智勇，李丰彤，等． 射波刀治疗局部进展期胰腺癌临床疗效分析［J］．中华放射肿瘤学杂志，2015，(4):392 －394．

［3］沈泽天，武新虎，李兵，等． 射波刀治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效分析［J］．中国癌症杂志，2012，(8):589 －594．