宫腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠的临床效果分析

陈晓芳

(商丘市中医院 妇产科 河南 商丘 476000)

宫角妊娠是一种妇科常见疾病，主要通过B 超诊断，然而B 超诊断极易发生误诊、漏诊［1］。临床上通常采用开腹行宫角切除或者负压吸宫术加子宫修补术进行治疗，而开腹手术创伤较大，易增加患者痛苦，同时影响术后生殖能力;负压吸宫术极易引发漏吸、过度刮宫以及子宫穿孔等情况［2］。目前，腹腔镜和宫腔镜具有创伤小、痛苦少、并发症少、恢复快等优势，已被广泛应用于妇科治疗中［3］。本次研究选取商丘市中医院收治的宫角妊娠患者，给予宫腹腔镜下吸宫术治疗，分析其治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012 年12 月至2014 年12 月商丘市中医院收治的60 例宫角妊娠患者，随机分为对照组和观察组，每组30 例。对照组年龄20 ～42 岁，平均(30.2 ±2.4)岁;停经时间为38 ～70 d，平均(52.1 ±8.2)d;平均术前血β － HCG 为(1 047.2 ±173.5)IU/L。观察组年龄21 ～40 岁，平均(28.6 ±2.1)岁;停经时间为40 ～71 d，平均(52.6 ±8.1)d;平均术前血β－HCG 为(1 048.3 ±172.9)IU/L。两组患者年龄、停经时间和血β－HCG 等差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组采用B 超监护下吸宫术，观察组采用宫腹腔镜下吸宫术。患者均取截石位，全麻。在消毒后扩张宫口，置入宫腔镜，注入葡萄糖溶液膨宫，在充盈宫腔、视野清洗后进行宫腔探查。对有生育要求者，第2 天在腹腔镜监视下进行吸宫术，术中使用宫腔镜电切镜检查病灶具体情况。对于无生育要求者，进行患侧宫角楔形切除术+患侧输卵管切除术+对侧输卵管结扎术。

1．3 统计学分析 采用SPSS 18．0 软件进行统计分析，定量资料采用(±s)表示，采用独立样本t 检验，定性资料以率表示，行χ2检验。P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗效果 观察组30 例宫角妊娠患者中，10 例存在不同程度的宫腔粘连，4 例为不全纵隔子宫。宫腔镜下见，患侧宫角变大、变深，妊娠囊为淡蓝色和白色相间的绒毛样球状物，部分阴道流血患者妊娠物为暗褐色或者白色絮状绒毛样组织。腹腔镜下见，患侧子宫角出现一突出包块，伴随同侧圆韧带外侧移位，包块直径为2 ～4 cm，24 例患者包块处子宫肌层组织颜色正常，6 例呈紫蓝色。观察组30 例患者均治愈，临床治愈率为100%，对照组患者22 例治愈，8 例需给予药物治疗，其临床治愈率为73．33%。观察组治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．05)。

2．2 各项指标 观察组术中出血量较对照组小，术后血β －HCG 降低时间短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各项指标对比(±s)

表1 两组患者各项指标对比(±s)

组别 n 术中出血量/ml 术后血β－HCG 降低时间/d对照组30 94．7 ±6．4 13．4 ±3．5观察组30 57．2 ±10．4 4．1 ±1．3

2．3 术后妊娠成功率 观察组术后妊娠成功29 例，妊娠成功率为96.67%;对照组术后妊娠成功24 例，妊娠成功率为80.00%。观察组术后妊娠成功率高于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

宫角妊娠在未破裂前临床症状和体征均不明显，破裂后病情会迅速发展，患者会出现休克症状，严重者会对生命造成威胁，所以对宫角妊娠患者需要早期诊断和治疗［4］。采用B 超检查可有效诊断，但对于少数患者，在早期进行B 超检查时并不能够看见典型胎囊、胎心等，并且B 超很难辨别宫角妊娠和输卵管间质妊娠。而宫腔镜不仅能够起到诊断的作用，还能够有效配合手术治疗，能够直接观察患者宫角处胚胎所处的位置、形态等基本情况，对于刮宫术也有显著的辅助作用［5］。

在本次研究中，对照组在B 超监护下行吸宫术，观察组采取宫腹腔镜下吸宫术。观察组临床治愈率显著高于对照组，术中出血量较小，术后血β －HCG 降低时间缩短，术后妊娠成功率显著提高(P ＜0．05)。该结果与杨秀珍等［6］研究结果类似。该结果表明，采用吸宫术配合宫腔镜治疗宫角妊娠能够临床效果较好，术中出血量得到降低，术后恢复快，对术后妊娠影响小，值得推广。

［1］杨孝军，徐建英，沈宗姬，等． 倒刺可吸收缝线在腹腔镜下宫角妊娠切除术中的应用［J］．中国内镜杂志，2015，21(1):55 －58．

［2］冷艳，程光丽，姚书忠． 宫腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠32 例临床分析［J］．实用妇产科杂志，2014，30(12):940 －942．

［3］郑琼，李胜利，官勇，等．子宫肌壁间妊娠超声诊断分析［J］．中华医学超声杂志(电子版)，2014，11(11):40 －45．

［4］韩萍，范俊萍．经阴道彩色超声在妇科急症诊断中的应用价值研究［J］．河南医学研究，2014，23(10):99 －100．

［5］章柏花，邹桂花．宫腔镜联合药物治疗宫角妊娠18 例分析［J］．中华全科医学，2013，11(2):202 －204．

［6］杨秀珍，林晓桃，刘华柳，等． 腹腔镜联合宫腔镜在宫角妊娠患者中的应用效果观察［J］．中国当代医药，2014，21(27):167 －168．