芬太尼联合丙泊酚麻醉在无痛人工流产术中的应用

付郁

(信阳市妇幼保健院 河南 信阳 464000)

人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而用人工方法终止妊娠，是避孕失败补救方法［1］。为了解除手术者的恐惧，紧张心理，减轻术中的疼痛，减少人工流产综合征的发生。本研究选取门诊要求人工流产，自愿要求麻醉者624 例，比较两种麻醉方式的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012 年1 月至2013 年1 月信阳市妇幼保健院门诊要求人工流产，无手术禁忌证者624 例。年龄18 ～40 岁;询问末次月经，停经6 ～10 周，尿HCG 阳性，均经盆腔B超证实为宫内妊娠。根据患者选择的不同麻醉方式分为两组，每组312 例，两组均无高血压、心脏病、呼吸功能不全、癫痫、生殖道感染等手术禁忌证，均在术前检查血常规及传染病等常规检查。两组患者年龄、孕次、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 观察组选用芬太尼联合丙泊酚麻醉，术前禁食4 h 以上，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈。由专业麻醉师缓慢推注芬太尼0．1 mg(稀释至4 ml)，1 min后缓慢推注丙泊酚1．5 ～2．0 mg/kg，待患者进入睡眠状态后开始行负压吸引术。术中给予心电监护，吸氧，并密切观察患者呼吸、脉搏、意识等生命体征。若术中麻醉深度不够，影响操作，追加麻醉剂量0．4 mg/kg，一般总量不超过2．5 mg/kg。术后患者很快清醒，无痛感，留院观察30 min。

对照组无需禁食，术前准备同观察组，宫颈消毒后用1%利多卡因于宫颈旁4、8 点处各注射2．5 ml，并向宫颈管内注入2 ml，约3 min 后行人工流产手术，整个手术过程患者意识清醒。

1．3 观察指标

1．3．1 镇痛效果 显效:术中无肢体扭动，安静;有效:术中有轻微的肢体扭动，基本安静，但不影响手术;无效:术中肢体及臀部剧烈扭动且有明显呻吟，手术无法进行。

1．3．2 宫颈松弛情况 显效:直接用6 号及6 号以上的扩张器能顺利通过;有效:直接用5 号扩张器能顺利通过宫口;无效:需用5 号以下(不含5 号)扩宫器依次扩张宫颈。

1．4 统计学方法 本研究采用SPSS 18．0 统计学软件进行处理，定性资料采用χ2检验，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 镇痛效果 观察组镇痛有效率明显高于对照组(P ＜0.05)。观察组无1 例发生人工流产综合征，对照组29 例，占9．29%，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 两组患者镇痛效果比较(n，%)

2．2 宫颈松弛情况 观察组宫颈松弛有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表2。

表2 两组患者宫颈松弛情况比较(n，%)

3 讨论

近年来，随着社会的快速发展和人们思想意识的改变，进行人工流产的人数越来越多。全球每年有4 000 万～6 000万例人工流产女性，即全球女性妊娠的26%是以流产为结局。据有关报道，我国近年来每年约有1 300 万例女性进行人工流产［2］。为了减轻人流手术中因牵拉子宫颈及扩宫所造成的痛苦，越来越多的患者选择无痛人流。

子宫颈是由结蹄组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富。人工流产术扩宫时的疼痛是对宫颈施压，牵拉除引起疼痛外还可引起迷走神经兴奋性反射，出现头晕、胸闷、面色苍白、大汗淋漓等人工流产综合征［3］。人工流产术中实施麻醉可以减轻或消除人流术中孕妇的痛苦，减少人工流产综合征的发生。门诊人流手术麻醉应用最多的是芬太尼联合丙泊酚，芬太尼是阿片受体激动剂，是麻醉性镇痛药，主要作用在皮层下，通过减少伤害性刺激传导至皮质的强度，加强对应激反应的抑制，并且具有作用持续时间短，消除快，镇痛效果好等优点。丙泊酚为烷基酚类短效静脉麻醉药，具有起效快，作用时间短，苏醒迅速安全等优点，首相分布(t1/2)2 ～4 min，消除(t1/2)30 ～60 min，广泛用于门诊小手术的麻醉［4］。经静脉注入后，术者大约20 s 既可进入睡眠状态，在毫无意识的情况下手术，不会对人体造成危害。丙泊酚能抑制迷走神经兴奋，避免了人工流产综合征的发生。

近年来要求人工流产者的年龄趋于年轻化，很多未生育过的妇女，对人工流产极度恐惧，传统的利多卡因局部麻醉，手术全程处于清醒状态，对手术的恐惧加重了术中的疼痛感，影响麻醉效果。而芬太尼联合丙泊酚麻醉，患者处于睡眠状态，麻醉镇痛效果确切，患者术中安静，并且术后很快苏醒。总之，芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉后进行人工流产手术，具有镇痛效果好，子宫颈松弛理想，药物作用时间短，苏醒快等优点，受到自愿人工终止早期妊娠患者的欢迎。

［1］谢幸，苟文丽． 妇产科学［M］． 第8 版． 北京:人民卫生出版社，2013:383．

［2］薛成芳，韩新荣． 人工流产的影响因素分析［J］． 中国妇幼保健，2015，30(10):1565．

［3］秦晓红，叶德华．米索前列醇用于人工流产术宫颈预处理的疗效评价［J］．中国妇幼保健2011，26(11):1736．

［4］张春红．米素前列醇联合丙泊酚在高危人工流产术中的应用［J］．中国医学创新，2011，8(10):48．