宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血的远期效果分析

张旭 史惠蓉

(郑州大学第一附属医院 妇产科 河南郑州 450000)

功能失调性子宫出血与一般妊娠、感染或血液疾病引起的子宫异常出血不同，系因丘脑－垂体－卵巢轴功能失调所致，临床表现以月经量增多、经期延长、经期紊乱等为主［1］。本病好发于青春期与围绝经期女性，严重影响女性患者的身心健康。就现阶段而言，功能失调性子宫出血的治疗手段颇多，主要包括药物与手术。药物治疗虽有一定的近期效果，但因对卵巢功能影响大，远期效果并不被认同［2］。宫腔镜子宫内膜电切术是临床新型微创术式，具有创伤小、恢复快、不影响卵巢功能等优势，成为功能性子宫出血新的治疗方法。本研究拟探讨宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血的远期效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月至2014年11月郑州大学第一附属医院妇产科收治的90例功能性子宫出血患者，均符合《妇产科学(第七版)》中功能性子宫出血的相关诊断标准［3］，临床表现以月经量增多、月经紊乱等为主;排除严重心、肝、肺、肾功能不全者，合并血液系统疾病、恶性肿瘤、宫颈病变或急性生殖道感染者，妊娠期或哺乳期妇女以及不愿意配合随访调查者。患者年龄为28～50岁，平均(44.4±2.3)岁。将患者随机分为对照组和实验组，各45例。两组患者的年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者的治疗时机为月经第5～7天，在宫内放置曼月乐。实验组采取宫腔镜子宫内膜电切术治疗，手术时机为月经干净后的第5天，术前1 d先使用米索前列醇片扩张宫颈，手术开始前用5%的葡萄糖作为膨宫液，膨宫压力为100 mm Hg，电切功率为100 W，电凝功率为70 W。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾之后，宫颈扩张至9.5 mm左右，置入宫腔镜探查宫颈、宫腔等情况，尔后置入电切镜，在术野清晰的情况下使用单级电切将宫底、宫侧壁、宫后壁、宫前壁以及两侧宫角部子宫内膜依次切除，切除长度为2～3 mm。若合并子宫内膜息肉或较小黏膜下肌瘤等，均一并切除，最后电凝止血［4］。

1.3 评定标准 展开为期1 a的随访，抽取空腹静脉血测定血清性激素6项，以评估治疗的远期效果，包括雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)、促卵泡素(FSH)及垂体泌乳素(PRL)。

1.4 统计学处理 所得数据均通过SPSS 20.0统计学软件进行分析，定量资料采用(±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料以率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组治疗前后性激素6项指标均无明显变化(P＞0.05);对照组治疗前后性激素6项指标有明显变化，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后性激素指标变化情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后性激素指标变化情况比较(±s)

组别 时间 E2/(pmol/L) T/(nmol/L) P/(nmol/L) LH/(IU/L) FSH/(IU/L) PRL/(μg/L)实验组(n=45) 治疗前治疗后345.5±91.3 346.2±94.3 1.2±0.3 1.2±0.4 1.5±0.4 1.5±0.5 10.5±3.2 10.5±3.4 14.9±5.4 15.0±5.6 10.9±4.7 10.9±5.1对照组(n=45) 治疗前治疗后345.7±92.2 310.2±93.3 1.2±0.5 2.4±0.6 1.6±0.3 2.9±0.4 10.6±3.4 17.3±3.7 14.9±5.5 20.1±5.4 10.8±4.9 16.5±4.7

3 讨论

在妇产科医学领域，功能性子宫出血十分常见，好发于青春期与围绝经期女性。目前，临床上对本病的发病机制尚未完全明确，普遍认为其与调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱相关［5］。本病临床表现以月经量增多、淋漓不净，月经周期紊乱等为主，严重者还会出现贫血、继发感染等。

功能性子宫出血的首选治疗手段是药物，多以性激素止血、调整月经周期等，并通过雌、孕激素对中枢的反馈作用来达到治疗目的［6］。左炔诺孕酮为十分常用的口服避孕药，在抑制排卵中效果显著，用于功能性子宫出血、月经不调与子宫内膜异位症等的治疗中均被证实有效。长期临床试验发现，其近期效果确切，但远期效果并不理想，对患者的卵巢功能影响较大。

宫腔镜子宫内膜电切术系一种临床新兴微创术式，在电切作用下使.子宫内膜基底层、功能层的组织凝固、变形、坏死与脱落，使子宫内膜不再增生，最终达到止血效果。该手术还能保留盆底与子宫的正常解剖结构，对卵巢功能的影响较小［4］。本研究通过对比两种治疗手段的效果，结果显示实验组治疗前后性激素6项指标均无明显变化，对照组治疗前后性激素6项指标则有明显变化。由此可见，宫腔镜子宫内膜电切术对患者的卵巢功能影响较小，远期效果确切。

综上所述，宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血患者，对卵巢功能影响小，远期效果确切，适宜基层实践推广。

［1］张素芳.观察宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的疗效［J］.实用妇科内分泌电子杂志，2015，2(5):155－158.

［2］鲁奇志.难治性功能失调性子宫出血给予宫腔镜下子宫内膜电切术的临床观察［J］.中国医学创新，2015，12(8):137－139.

［3］何金华，高海红.宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血的临床观察［J］.中国医学创新，2014，11(32):51－53.

［4］铁炜炜，葛芬芬.宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血87例近远期效果［J］.中国乡村医药，2015，22(13):7－8.

［5］高海红，刘玉芳，杨民招.宫腔镜子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血的效果观察［J］.当代医学，2014，20(4):103－104.

［6］罗靖.米非司酮不同剂量治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床分析［J］.河南医学研究，2014，23(3):98－100.