七叶洋地黄滴眼液治疗黄斑变性的效果分析

李志强

(沈丘县中医院 眼科 河南 周口 466300)

黄斑变性是临床常见眼部疾病之一，多见于老年人群，随着年龄的增长，发病率逐年上升。本病的发生及发展与损害、免疫反应、遗传因素以及年龄等均有密切关系，主要是由于眼黄斑区发生衰老性变化致慢性眼部疾病，患者可表现为视力水平降低甚至失明，临床治愈难度较大［1］。目前，黄斑变性已成为老年人致盲的首要原因之一，严重威胁老年人的身心健康。本研究对黄斑变性患者在常规口服用药治疗基础上配合七叶洋地黄滴眼液治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013 年1 月至2014 年12 月沈丘县中医院收治的黄斑变性患者76 例，均经眼底荧光血管造影(FFA)检查证实，单眼发病，裸眼视力不超过0.4，视力稳定6 个月以上。除外眼部感染、眼内压力超过20 mm Hg 及对本研究用药过敏者。将患者随机分为A 和B 两组，各38 例。A 组男27 例，女11 例，年龄50 ～75 岁，平均(58.36 ±2.33)岁;视力0.1 ～0.4，平均(0.19 ± 0.26)。B 组男25 例，女13 例，年龄52 ～73 岁，平均(58.19 ±2.84)岁;视力0.1 ～0.4，平均(0.18 ±0.23)。两组患者年龄、性别构成与视力水平比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 A 组予以常规药物治疗，维生素C 口服，剂量为0.2 g/次，3 次/d;维生素E 口服，剂量为0.1 g/次，1 次/d;肌酐口服，剂量为0.4 g/次，3 次/d，连续用药4 周为1 个疗程。B 组在A 组基础上，予以七叶洋地黄滴眼液经眼结膜囊部位滴眼，1 滴/次，3 次/d，连续用药4 周为1 个疗程。

1．3 观察指标 分别于治疗前、治疗后1 周、2 周及4周，测定患者的裸眼视力，并评价患者的阅读速度评分，总分1 ～4 分，阅读缓慢，阅读速度为1 ～39 字/min记为1 分;阅读稍慢，阅读速度为40 ～79 字/min 记为2 分;阅读较流利，阅读速度为80 ～119 字/min 记为3分;阅读流利，阅读速度为≥120 字/min 记为4 分，得分越高则阅读速度越快。

1．4 疗效标准 显效:治疗后视力水平≥1．0，或者视力提高≥4 行;有效:治疗后视力提高≥2 行;无效:治疗后视力无改善或者改善不明显。以显效率+有效率为视力改善率。

1．5 统计学分析 本研究采用SPSS 18．0 统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，行t 检验，定性资料采用χ2，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 视力水平 治疗前两组患者平均视力差异无统计学意义(P ＞0．05)，治疗后2、4 周A 组和B 组均显著改善，但B 组显著优于A 组(P ＜0．05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后视力水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后视力水平比较(±s)

注:与治疗前比较，aP ＜0．05;与A 组比较，bP ＜0．05。

组别 n 治疗前 治疗后1 周 治疗2 周 治疗4周A 组 38 0．19 ±0．26 0．21 ±0．07 0．29 ±0．12a 0．33 ±0．13 a B 组 38 0．18 ±0．23 0．23 ±0．09 0．46 ±0．17b 0．61 ±0．17 b

2．2 视力改善率 治疗后1 周，两组患者视力改善率差异无统计学意义(P ＞0．05)，治疗后2、4 周B 组视力改善率显著高于A 组(P ＜0．05)。见表2。

表2 两组患者治疗后视力改善率比较［n(%)］

2．3 阅读速度评分 治疗前两组阅读速度评分差异无统计学意义(P ＞0．05)，治疗后1、2、4 周，两组均较治疗前显著提高(P ＜0．05)，但治疗后1 周组间差异无统计学意义(P ＞0．05)，治疗2、4 周B 组显著高于A 组(P ＜0．05)。见表3。

3 讨论

黄斑变性是导致老年人群视功能减弱甚至失明的主要原因，关于其发病机制，目前尚未完全阐明，主要认为与光损害、眼部代谢障碍、循环障碍以及炎症反应等因素有关。视网膜供血微血管在上述因素作用下，极易出现阻塞等，引起视网膜通透性增加，出现微血管渗漏，继而出现瘢痕形成、渗漏液损害黄斑等，造成视力下降甚至失明［2］。因此，寻找一种安全可靠的治疗方案或药物治疗黄斑变性，对于预防老年视力丧失或者视功能损害等具有重要意义。

表3 两组治疗前后阅读速度评分比较(±s，分)

表3 两组治疗前后阅读速度评分比较(±s，分)

注:与治疗前比较，dP ＜0．05;与A 组比较，eP ＜0．05。

组别 n 治疗前 治疗后1 周 治疗2 周 治疗4周A 组 38 1．04 ±0．26 2．43 ±0．35d 2．61 ±0．37d 2．89 ±0．45 d B 组 38 1．12 ±0．31 2．61 ±0．34d 2．88 ±0．39de 3．42 ±0．51 de

药物是目前临床防治黄斑变性的主要手段，治疗原则主要是针对患者的脉络膜新生血管膜用药。既往多应用维生素C、E 及肌酐等进行治疗，以改善视网膜微血管供血，增强视网膜代谢，促进代谢物质排出等，但疗效有限。七叶洋地黄滴眼液是由中药紫花洋地黄与七叶亭经提取精制而成的主要制剂，主要活性成分为洋地黄苷以及七叶亭苷。其中，洋地黄苷具有改善睫状肌微血液循环的作用，从而增强其调节功能［3］。其对于色素上皮细胞所具有的感光细胞外界物质吞噬与消化功能具有强化作用，并可调节营养物质在视网膜中的运输，确保感光细胞营养供给充足，促进视网膜感光细胞结构与功能的修复。与此同时，洋地黄苷具有代谢产物清除作用，可减少或消除局部代谢产物堆积，进而抑制玻璃膜疣的生成，有效保护脉络膜微血管以及感光细胞［1］。而七叶亭苷具有降低脉络膜毛细血管阻力的作用，能够有效改善局部微血液循环，从而促进视网膜脉络膜功能的重建，两种成分可起到协同作用，保护视网膜损害，抑制黄斑变性的进展［4］。罗毅等［5］研究表明，七叶洋地黄双苷滴眼液辅助治疗老年黄斑变性能够通过增加视网膜黄斑色素的密度等机制而发挥治疗作用，疗效显著优于常规疗法，能够有效改善患者的视力以及阅读水平。本研究中，B 组在常规用药治疗的基础上，加用七叶洋地黄滴眼液滴眼，结果显示，治疗2、4 周时两组的视力水平及阅读速度评分均获得显著提高，而B 组显著高于A 组。治疗4 周后，B 组的视力改善率达73．68%，显著高于A 组的55．26%，与上述报道相似，证实七叶洋地黄辅助治疗黄斑变性能够提高临床疗效，改善临床预后。

综上所述，在常规用药治疗基础上加用七叶洋地黄滴眼液辅助治疗黄斑变性能够促进视力恢复，提高阅读速度，改善临床预后，值得推广应用。

［1］黎晓新．老年性黄斑变性治疗方法试验比较的启示［J］．中华眼底病杂志，2011，27(3):205 －206．

［2］张开颜，唐仕波． 干性年龄相关性黄斑变性的研究及治疗进展［J］．中华眼科杂志，2015，51(3):236 －240．

［3］李谊，朱豫，邹倩，等．七叶洋地黄双苷滴眼液治疗干性黄斑变性的临床效果［J］．实用医药杂志，2009，26(12):50．

［4］张志华．七叶洋地黄滴眼液治疗黄斑变性临床疗效观察［J］．中国现代药物应用，2014，(4):131 －132．

［5］罗毅，丁洪涛．七叶洋地黄双苷滴眼液对老年黄斑变性的疗效观察和机制初探［J］．中国生化药物杂志，2011，32(2):153 －155．