不同前列腺增生手术对男性性功能的影响比较

安庚 张文

(广州医科大学附属第三医院男科 广东广州 510150)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中国老年男性常见疾病之一，其发病率随着年龄的增加有所升高。其主要临床症状为尿频、夜尿增多、尿急、尿失禁、排尿困难、尿不尽等[1]。手术为BPH的重要治疗方法。经尿道前列腺等离子双极电切术和经尿道前列腺电切除术是使用等离子双极电切系统，并以与单极经尿道前列腺切除术相似的手术方式行经尿道前列腺切除治疗[2]。本文选取120例BPH患者，分别行不同手术方式治疗，旨在探讨不同手术方式对男性性功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月至2014年11月在广州医科大学附属第三医院收治的120例BPH患者作为研究对象，均根据B超等检查确诊。所有患者随机分为A、B、C 3组。A组患者年龄为52～78岁，平均(69.4±5.4)岁，前列腺体积为(27.9±2.5)ml;B 组患者年龄为54～83岁，平均(69.6 ±5.1)岁，前列腺体积为(27.5±2.4)ml;C组患者年龄为57～79岁，平均(69.2 ±5.7)岁，前列腺体积为(26.9 ±2.7)ml。3 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者入院后均进行常规检查。A组患者行开放式手术，切开膀胱，将前列腺从包膜下分离出来，挖出前列腺。通过指尖阻断尿道，“8”字缝合。B组患者行经尿道前列腺电切除术，准备输出功率为120～150 W的内窥镜，将内窥镜插入患者尿道，观察患者膀胱三角区。对于中叶增大患者，行中叶切除，随后切除左右侧叶，最后切除前列腺尖叶，术后进行排尿测试。C组患者行经尿道前列腺等离子双极电切术，运用等离子双极汽化系统、等离子双极电切镜等设备，手术方法参考B组患者。所有患者术后根据适应情况拔出导管。

1.3 观察指标 观察3组患者手术前后勃起功能及逆行射精情况。Ⅰ级:无勃起;Ⅱ级:可勃起，硬度不够，时间短且难以进入阴道;Ⅲ级:性功能正常。逆行射精指性交时感觉射精却无精液流出，尿检显示有精子。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，定性资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性功能 A组患者术后性功能正常率显著低于其他两组，且术后勃起功能障碍发生率显著高于其他两组，差异有统计学意义(P＜0.05);3组逆行射精改善情况差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 3组患者手术前后性功能比较[n(%)]

2.2 并发症 A组精囊炎、后尿道炎、睾丸炎、前列腺囊肿的发生率均显著高于B、C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表23 组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

BPH是泌尿系统常见疾病，目前其发病机制尚未阐明[3]。其发病与吸烟、肥胖、酗酒及家族史也有一定联系，但由于BPH早期症状不典型，容易错过最佳治疗时期，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，才去医院进行诊治。目前该病仍以手术治疗为主，开放性手术治疗时间较长，手术难度高，止血难度大，对医护人员的操作要求较高。经尿道前列腺等离子双极电切术是一种新型手术方式，创伤小，凝血快，对前列腺包膜及术后性生活的影响较小[4]。

本研究显示，3组患者性功能正常率分别为67.5%、85.0%、87.5%，开放性手术性功能正常率最低。这是由于开放性手术创伤大，术后性功能障碍发生率较大。开放性手术患者勃起功能障碍发生率最高，为25.0%，这表明开放性手术过程中由于钝性分离前列腺尖部会损伤患者海绵体，导致患者神经血管损伤，术后会发生勃起功能障碍。

综上所述，经尿道前列腺手术比开放性手术对男性性功能影响较小，能有效改善患者性功能，值得临床推广应用。

[1]布块孟它，黄祥，沈良伟.高海拔地区前列腺增生患者行等离子前列腺汽化电切术与经尿道前列腺电切术的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2014，8(6):10 －13.

[2]李佳莘，赵晓峰.心血管疾病危险因素干预措施对男性性功能的影响[J].中华针灸电子杂志，2014，3(3):26 －28.

[3]Gacci M，Eardley I，Giuliano F，et al.Critical analysis of the relationship between sexual dysfunctions and lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia[J].Eur Urol，2011，60(4):809 －825.

[4]吴波，杨波，周东言.经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中国现代医生，2014，52(28):24 －26.