鼻渊糖浆治疗分泌性中耳炎临床效果观察

孙文青

(河南科技大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科 河南洛阳 471000)

分泌性中耳炎在人群中发病率较高，是常见的致聋原因之一，作为中耳鼓室积液和听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，通常认为和咽鼓管功能障碍、免疫反应和感染有关。常规治疗应用抗生素、皮质激素，配合黏液促排剂如欧龙马滴剂、吉诺通等，有一定疗效。本文使用鼻渊糖浆治疗分泌性中耳炎，以分析其应用效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择河南科技大学第二附属医院2013年12月至2014年8月耳鼻咽喉科门诊治疗的50例分泌性中耳炎患者。其中男27例，女23例;症状为听力下降，伴耳闷、低调性耳鸣，部分有耳痛;电耳镜检查鼓膜充血、内陷、活动差，色泽异常，部分可见积液征，纯音测听为传导性耳聋，声导抗检查均为B型曲线或C3型曲线;排除急性上呼吸道感染期、鼻咽部肿瘤、鼻息肉等器质性病变患者。采取随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，各25例。治疗组25例(28耳)，男15耳，女13耳;年龄8～60岁，平均(34.53 ±5.21)岁;病程 4 ～21 d，平均(7.8 ±4.5)d;语言频率(500、1 000、2 000 Hz)气导平均听阈值(32.3±6.2)dBHL。对照组25例(29耳)，男15耳，女14耳;年龄9～64岁，平均(36.82±4.96)岁;病程4 ～21 d，平均(7.6 ±3.7)d;语言频率气导平均听阈值(34.7 ±5.9)dBHL。两组患者年龄、性别、病程、听阈等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用口服醋酸泼尼松片0.5 mg/(kg·d)，晨顿服，连用 5 d;克拉霉素胶囊0.25 g，每日1次;糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻50 μg，每日1次;欧龙马滴剂(12岁之下，第1～5天每次50滴，第6～10天每次25滴;12岁之上，第1～5天每次100滴，第6～10天每次50滴)，每日3次口服。治疗组将欧龙马滴剂换为鼻渊糖浆口服，12岁之下每次7 ml，每日3次，12岁之上每次15 ml，每日3次口服。余治疗不变。两组均治疗10 d。

1.3 疗效评价标准 显效:症状消失，鼓膜色泽正常，活动正常，积液征消失，标志清楚;鼓室压力图为A型曲线，峰值0.3～1.7 mm。有效:症状减轻，鼓膜色泽好转，标志清楚，鼓膜内陷活动稍差，鼓室压力图为As或C1型曲线。无效:症状无明显减轻，鼓膜充血内陷活动差，或仍有积液，鼓室压力图无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，定性资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗组治疗总有效率为89.29%，对照组为86.20%;治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 不良反应 治疗过程中，两组均未发生严重不良反应。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

3 讨论

随着电子窥镜与听力检查设备的普及，分泌性中耳炎检出率明显提高，若治疗不及时或治疗不当，可以导致鼓膜钙化，鼓膜松弛、弹力差，胆固醇肉芽肿，甚至鼓室粘连，严重影响听力，是导致听力下降的常见原因。分泌性中耳炎多由咽鼓管功能障碍、感染、变态反应等原因导致，其中咽鼓管功能障碍是主要发病机制。有研究认为，恢复咽鼓管功能和抗感染是治疗该疾病的重要原则[1]。本研究认为治疗分泌性中耳炎的关键是消除咽鼓管及周围组织炎症，恢复中耳通气，稀化鼓室内分泌物，恢复及促进纤毛功能及降低咽鼓管内表面张力。故在临床试验中采用皮质激素抗炎抗过敏，克拉霉素抗炎并消除细菌生物膜，糠酸莫米松鼻喷剂改善鼻腔通气及咽鼓管引流。欧龙马滴剂是德国比奥罗历加制药有限公司生产的天然分泌物化解药物，由欧龙胆、报春花、酸模、洋接骨木、马鞭草组成。大量的实验及70 a的临床应用证实，其具有显著的化解分泌物作用，具有抗炎、抗病毒、免疫调节、抗支气管痉挛等药理作用，能促进稀薄分泌物的产生，改善黏膜纤毛的清除功能[2]。欧龙马治疗分泌性中耳炎已经在临床上广泛认可，但是价格较高。鼻渊糖浆主要成分苍耳子、辛夷、金银花、野菊花、茜草，诸药配伍，具有祛风宣肺、清热解毒、通窍止痛功能，用于鼻塞鼻渊、通气不畅、流涕黄浊、嗅觉不灵等。笔者在临床治疗鼻窦炎的过程中发现其对鼓室积液有良好效果，鼓室积液消失率较高，故本着药物经济学及发展国药的目的，进行鼻渊糖浆治疗分泌性中耳炎的对照研究。临床应用中两组患者均未有明显不适，有效率无明显差异，且因鼻渊糖浆口感味道更胜一筹，受到患者的欢迎。欧龙马的药理及作用机制已经研究较彻底，而鼻渊糖浆在治疗分泌性中耳中的作用机制尚不清晰，是抗炎、抗过敏还是稀化黏液、促进纤毛功能，尚需要大量的实验来证实。鼻渊糖浆联合皮质激素、克拉霉素治疗分泌性中耳炎效果良好，价格低，无明显毒副作用，值得临床推广。但需要注意勿过量及长期使用，对治疗10 d积液仍存在的患者可以采用鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管等治疗。

[1]武玲芳.盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎疗效观察[J].海峡药学，2010，22(5):132 －133.

[2]Marz R W，Ismail C，Popp M A.Action profile and efficacy ofaherbal combination preparation for the treatment of sinusitis[J].Wien Med Wschr，1999，149:202 －208.