基于格林模式的社区强化管理在2型糖尿病患者中的应用效果观察

胡青梅 黄伟端 石霞萍

(广州市越秀区六榕街社区卫生服务中心 广东 广州 510000)

糖尿病是一种全球高发病率的慢性病，我国已成为全球糖尿患者最多的国家［1］，糖尿病控制状况不容乐观。糖尿病病程较长，严重影响患者的生活质量。对于糖尿病患者，除了需要通过各种医疗手段控制病情，还要进行各种有效的管理，这样可以延迟或减轻糖尿病相关并发症，使患者能够像健康人一样正常地工作和生活，提高生活质量。目前糖尿病的管理模式无统一标准，国内外都有多种多样的模式［2］。其中基于社区的管理模式取得了不错的效果，明显改善了糖尿病患者的血糖、生活方式［3］。实施社区家庭医生服务，从而控制并减少糖尿病并发症，是我国社区卫生服务的重要发展模式［4］。我国目前家庭医生的意识并不强烈，患者都是统一到医院就诊，家庭医生服务并不容易实施。本研究通过采用基于格林模式的社区强化管理对2 型糖尿病患者的病情进行控制，并与普通社区管理方法进行比较，以期为糖尿病患者管理模式的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年7月在广州市越秀区六榕街社区卫生服务中心进行治疗和管理的206 例2 型糖尿病患者，均符合2010年版《中国2 型糖尿病防治指南》推荐的糖尿病诊断标准，病程1 a以上，排除存在严重并发症及合并其他严重疾病者。其中1 型糖尿病患者和其他特殊性糖尿病患者，以及不能或不愿配合、接受能力差、难以完成研究的患者均不纳入该研究范围。将206 例患者随机分为干预组和对照组，各103 例。干预组患者平均(52.0 ±4.3)岁，对照组患者平均(53.7±4.1)岁。两组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法 对照组实施普通社区管理，干预组实施基于格林模式的社区强化管理，具体如下。

1.2.1 社区强化管理方法 ①首先医院成立糖尿病强化管理小组，由1 名糖尿病主治医师、3 名护士、1 名营养师组成。该小组负责制定糖尿病教育计划、内容、方法等。加入该小组的成员要经过糖尿病相关知识的培训及考核。②强化管理开始的两周内对干预组所有患者进行基本的健康教育，让他们了解自己的病情及加强对糖尿病基本知识的了解，树立正确的疾病意识。③干预时间段内保证至少每月2 次的集体讲座，方式主要为讲课、放录象或VCD，约2 h，内容为饮食、运动、监测、合理用药;受试者之间可以进行交流和学习防治糖尿病的经验。④针对不同特点的患者制定个性化的健康教育及管理监测方法，计划要细化到饮食的多少、运动的时间及强度以及血糖的定期监测。⑤为受试者免费发放糖尿病宣传资料，如饮食的算法、糖尿病食谱、糖尿病科学治疗方法、糖尿病知识小手册、糖尿病日记等并鼓励患者每两周进行1 次血压、血糖的测定，并记录自己每天的病情，以便管理小组根据患者自己的记录情况及时调整和改进强化管理方法。

1.2.2 家庭医生服务管理方法 患者与相应的社区医生进行家庭医生式服务签约，并建立个人档案。每位医生管理10 位左右的患者。医生原则上每月对签约患者进行上门面对面的家庭医生式随访2 次。对病情较重患者根据实际情况增加随访次数。其主要服务内容包括了解患者血糖控制情况，根据实际情况调整用药;督促按时用药并指导糖尿病饮食;询问患者执行情况，并督促其努力执行;及时解答患者的疑问，患者有问题也可以及时通过拨打相应医生热线来咨询，解答疑问;对患者进行相应的心理辅导，让患者保持良好的心态。

1.3 数据收集 在基线期即研究开始时和终期研究结束时分别测量两组患者的体质量指数、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、血压和血脂等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行数据处理，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组基线期各项指标比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。干预组终期收缩压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和低密度脂蛋白均优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

3 讨论

糖尿病的管理是一个持续的、长期的过程，社区管理模式就是充分发挥社区医务人员利用全科团队平台开展糖尿病管理，改善糖尿病患者的健康状况和生活质量，以提高我国对糖尿病及其并发症的综合防治水平。本研究首次通过采用社区强化管理模式观察其应用效果，结果发现其比一般的社区管理模式能更加充分发挥社区慢病防治管理体系，调动社区医生，充分利用健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及自我监测等糖尿病防治手段，并且有意识地通过多种途径增进医患交流。对于社区强化管理手段，国内外研究也证实，发挥社区卫生服务的各种优势就能明显提高糖尿病控制水平，减少并发症［5－7］。对于格林模式而言，国内也进行过相关的研究，证明这种模式实施起来要花费大量人力物力，但是确实是有效可行的［4，8］。本研究将两种模式优点结合，结果显示强化管理模式在改善收缩压、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白和低密度脂蛋白优于普通社区管理模式。虽然不是所有指标都有明显优势，但如果坚持实施该模式，最终糖尿病患者的病情改善可能将是全面的。通过该初步探索，本院会继续通过完善社区强化管理模式来为更多的患者提供质量更高的卫生服务，增加社区糖尿病患者生活质量，降低并发症的发生。

表1 两组基线期和终期各项指标比较(±s)

表1 两组基线期和终期各项指标比较(±s)

注:与终期对照组比较，aP ＜0.05。

指标 干预组(n=103)对照组(n=103)基线期 终期年龄/岁基线期 终期53.0±4.3 53.7±4.1 BMI/(kg/m2) 24.2±3.6 24.5±3.7 24.5±4.0 24.6±4.2收缩压/mm Hg 148.2±56.9 141.2±24.5a 149.7±57.3 147.7±21.6舒张压/mm Hg 92.4±12.3 90.4±12.6 91.2±12.9 91.2±12.9空腹血糖/(mmol/L) 9.2±2.4 6.7±2.1a 8.8±2.6 7.8±2.4餐后2 h 血糖/(mmol/L) 14.2±4.3 8.0±3.7a 14.5±4.5 9.1±3.2糖化血红蛋白/% 8.3±1.0 6.7±1.1a 8.4±1.5 7.1±1.6低密度脂蛋白/(mmol/L) 3.4±1.0 3.0±1.3a 3.4±1.2 3.3±1.2高密度脂蛋白/(mmol/L) 1.2±0.3 1.3±0.7 1.3±0.5 1.3±0.5三酰甘油/(mmol/L)1.8±1.2 1.6±0.9 1.9±1.6 1.8±1.4

［1］Yang S H，Dou K F，Song W J.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(25):2425－2426.

［2］闫安.糖尿病患者慢病管理效果评价［J］.黑龙江医药，2014，(2):412－413.

［3］唐国宝，张民福，王秀琴.厦门市社区－医院一体化糖尿病管理效果评价［J］.中华全科医师杂志，2011，10(1):39－40.

［4］姜淑琴.在社区进行糖尿病健康教育与健康促进的新策略［J］.中国全科医学，2009，(16):1558－1559.

［5］张东，于国龙，冯春荣，等.2 型糖尿病患者社区强化管理的疗效观察［J］.中华健康管理学杂志，2010，4(3):171－172.

［6］刘菊红，韩琤琤，王凌云，等.北京某社区对585 例糖尿病患者强化管理的效果分析［J］.中华健康管理学杂志，2013，7(1):40－43.

［7］Haas L，Maryniuk M，Beck J，et al.National standards for diabetes self－management education and support［J］.Diabetes Care，2014，37(11):2393－2401.

［8］禹颖，李莉，刘如渝，等.社区家庭医生服务在糖尿病患者二级预防中的管理效果分析［J］.浙江预防医学，2013，(9):25－27.