扁桃体术后颈部冰敷与内服冰块的应用差异性研究

邵慧玲

(郑州紧急医疗救援中心 河南郑州 450047)

扁桃体切除术是耳鼻喉科最常见的手术之一，术后常有疼痛、出血或潜在出血[1]。为了防止扁桃体摘除术后出血的出现，除了常规应用止血药物外，郑州紧急医疗救援中心长久以来一直常规让患者口服冰块或者冰淇淋，以利用冷机制作用于手术部位达到止痛止血的目的。但是，在实际护理工作中，由于季节因素不适宜口服冰块或者体质的问题，口服冰块后会出现腹痛腹泻等症状，患者除了手术的痛苦外，由于护理措施的因素又带来了新的不必要的痛苦，因此，如何达到术后止痛止血的目的而又不增加患者新的不适和痛苦，是本研究的主要目的。本研究通过对扁桃体摘除术后使用内服冰块和颈部冰块外敷两种方式来消除扁桃体摘除术后的渗血和疼痛问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择郑州紧急医疗救援中心2014年1月至12月收治的慢性扁桃体炎欲行摘除术的患者120例，随机分为观察组60例和对照组60例。观察组男38例，女22例，6～12岁42例，＞12岁18例;对照组男34例，女26例;6～12岁40例，＞12岁20例;≤12岁采用扁桃体挤切术，＞12岁患者行扁桃体剥离术。两组患者在年龄、性别、病程、病情、麻醉、手术方式、术后用药、其他护理措施及健康教育方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 两组手术后均常规应用止血药物和消炎药物，系统化整体护理措施相同，对照组将5%葡萄糖水或凉白开水倒入制冰块的小盒内，放于冰箱冷冻室内，经过4～8 h的冷冻，术后取小块给患者口内含化，待冰块在口内完全融化后缓慢咽下，一般麻醉清醒后连续使用5～10块。观察组根据患者年龄大小选用生理盐水100 ml或者200 ml的输液袋置于冰箱冷冻室，经过4～8 h的冷冻后备用。扁桃体摘除手术后即将两袋上述冷冻后的输液袋冰块置于自制的布袋内[2]，置冰袋在两侧颈动脉的位置上，系好带子防止脱落。术后一般持续使用2～4 h，冰袋可根据室内温度和患者情况更换，每次用完后可把冰袋直接放于冰箱内再次制冷循环使用。

1.3 效果评价 对止痛、止血及伤口愈合效果进行评价。

1.3.1 止痛效果评价 术后6 h对两组患者采用 Prince－Henrey评分法进行评估对比[3]。疼痛从0～4分分为5级:0分:咳嗽时无疼痛。1分:吞咽时疼痛发生。2分:伸舌时即有疼痛发生，安静时无疼痛。3分:静息状态下有疼痛，但较轻，可忍受。4分:静息状态下有剧烈疼痛，难以忍受。

1.3.2 止血及伤口愈合效果评价 通过4项指标对术后止血情况及伤口愈合情况进行评价:①术后3 h口液中血丝情况;②术后6 h进食情况;③术后24 h白膜完整情况;④ 术后24 h发音是否正常。

1.4 统计学方法 本文所得数据资料均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。定性资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 止痛效果 观察组与对照组在6 h的疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组止痛效果对比(n)

2.2 止血和伤口愈合效果 两组患者术后3 h口液中血丝情况、术后6 h进食情况、术后24 h白膜完整情况及术后24 h发音正常情况比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组在止血及术后总体效果的对比[n(%)]

3 讨论

随着生活水平的不断提高，人们对医疗水平和护理质量的要求也在不断提高，因此，在护理实践中不断改进护理措施，以达到最佳的护理效果，是我们不断努力的方向。扁桃体摘除术后由于扁桃体的特殊解剖位置致使术后创面一般不能缝合必须暴露，术后出血是扁桃体摘除术后最常见的症状，可引起医患双方的不安，甚至危及生命，所以防止术后出血非常重要，而术后的疼痛不但会影响患者的进食还会影响伤口的愈合。因此，术后患者除了应用止血药物外，局部的用冷是非常重要的护理措施，利用冷机制可以预防患者术后伤口的出血和减少局部的疼痛，有利于促进患者术后的恢复。本文对内服冰块和颈部外敷冰块的止血止痛效果的研究可以看出，两者在护理效果上差异无统计学意义，这对冬季手术患者或者不适宜术后内服冰块患者采用颈部外敷冰块不仅能够减轻术后的疼痛，而且避免增加患者的不适和痛苦。

[1]卢锡芝，应文娟.颈部冰敷防止扁桃体摘除术后出血的护理研究[J].护理研究，2004，8(18):1361

[2]郑芬.扁桃体切除术后含中药冰块的临床护理[J].临床合理用药，2010，5(10):115－116.

[3]陈晓君，陈协辉，苏燕娟，等.肾盂切开取石术后疼痛的评估与护理[J].中国误诊学杂志，2004，4(9):1538 －1539.