胃十二指肠溃疡急性穿孔68例诊治体会

马建华

(平舆县东和店中心卫生院普外科 河南驻马店 463414)

胃十二指肠急性穿孔为常见的胃十二指肠溃疡的并发症，如不及时治疗会引发腹膜炎及相关器官损伤，往往行急诊手术治疗[1]。常用的两种手术方式为穿孔缝合术和胃大部切除术，为比较两种手术方式的治疗效果，笔者进行本次研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年2月至2013年3月胃肠外科收治的68例胃十二指肠急性穿孔患者临床资料行回顾性分析，将其中34例行穿孔缝合术患者归为观察组，将另34例行胃大部切除术患者归为对照组。观察组中男22例，女12例，年龄17～77岁，平均(36.9±4.5)岁;对照组中男24例，女10例，年龄 18～76 岁，平均(35.3 ±4.3)岁。纳入标准[2]:所有患者入院后根据病史、临床表现，结合腹部X线、CT等辅助检查明确诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔;均成功行手术治疗。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 对照组采用胃大部切术进行治疗，观察组采用穿孔缝合术进行治疗。术后常规给予抑酸剂、胃黏膜保护剂、胃肠减压等治疗。

1.3 观察指标 统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量和住院时间 观察组手术时间、术中出血量及住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术时间、术中出血量及住院时间比较(±s)

表1 两组患者术时间、术中出血量及住院时间比较(±s)

组别 n 手术时间/min术中出血量/ml 住院时间/d观察组34 32.1 ±5.5 61.2 ±11.1 5.7 ±1.0对照组 34 155.4 ±45.2 153.8 ±32.9 12.5 ±2.1 t 0.009 0.010 0.005 2.708 2.667 2.924 P

2.2 术后并发症 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.981，P=0.046)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

胃十二指肠溃疡急性穿孔患者多数都有较长时间的溃疡病史，常在明显诱因如服用非甾体药物、饮酒、疲劳等因素下突然发生，临床表现也较典型，具有剧烈腹痛，查体往往有明显压痛、反跳痛和肌紧张，多数为全腹部都有明显疼痛，结合腹部X线及CT检查即可明确诊断[3]。

胃十二指肠溃疡急性穿孔在选择手术方式上存在争议。目前，穿孔缝合术和胃大部切除术为常用手术方式[4]。穿孔缝合术方式较为简单，创伤较小，属对症治疗，但手术中应常规取溃疡处活检，贯穿缝合时忌缝合对面胃壁，打结时松紧度要适当[5]。穿孔缝合术后，溃疡易再次复发，还需进行常规药物治疗。而胃大部切除术能有效切除含有大量壁细胞和主细胞的胃体，降低胃蛋白酶分泌。切除胃窦减少G细胞分泌促胃液素，从而降低胃酸分泌，从根本上降低溃疡复发[6]。但是胃大部切除术创伤较大，术后并发症较多。

综上所述，临床上诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔，应详细询问患者病史，充分查体，结合辅助检查明确诊断。根据患者不同情况选择手术方式，以达到医患双方满意的治疗效果。

[1]吴菊兰.胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术后的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2011，10(2):155 －156.

[2]杨英粉.胃十二指肠溃疡急性穿孔85例诊治体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20(14):1767，1790.

[3]盛飞跃.胃十二指肠溃疡急性穿孔术式与手术时机选择对复发率与再手术率的影响[J].临床和实验医学杂志，2014，(13):1126－1127.

[4]林奎生，陈斌，蒲斌，等.3种术式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的比较[J].蚌埠医学院学报，2012，37(12):1468 －1470.

[5]梁朝阳，唐建周，黄俊敏，等.腹腔镜修补术治疗高龄患者胃十二指肠溃疡急性穿孔68例[J].广西医科大学学报，2012，29(4):626－627.

[6]卢英军.多药物联合治疗胃十二指肠溃疡的效果分析[J].河北医药，2012，34(11):1674 －1675.