地塞米松和甲泼尼龙治疗过敏性休克的临床效果对比

程海波 程相阁 王强 李艳丽

(黄河三门峡医院 急诊科 河南 三门峡 472000)

过敏性休克属于严重过敏反应的一种，是指因各种过敏原因而引发的临床综合征。该疾病发病急，病情严重，一旦病发，需及时有效的治疗［1］。常用的治疗药物以糖皮质激素为主，但见效慢。本次研究中，为比较分析采用地塞米松与甲泼尼龙的治疗效果，选取黄河三门峡医院2013年5月至2014年6月收治的75例过敏性休克患者进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取黄河三门峡医院2013年5月至2014年6月收治的75例过敏性休克患者，其中男46例，女29例，年龄17～77 岁，平均(47.0±1.3)岁。原发疾病:慢性支气管炎12例，支气管炎18例，上呼吸道感染9例，尿路感染16例，急性扁桃体炎10例，原因不明发热10例。过敏途径:静滴青霉素22例，TAT 脱敏液注射24例，口服安定片29例。随机分为两组，对照组35例，观察组40例，两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现 接触过敏原后，即刻出现心悸、胸闷、头昏、意识不清、心音弱、呼吸困难、心率加快以及血压下降，颜面苍白，四肢末梢冰凉。

1.3 治疗方法 治疗前进行常规心电图、血常规以及血液流变学以及其他生化检查，实施常规治疗，取平卧体位，保持呼吸道顺畅，给予患者扩容、吸氧、改善水电解质紊乱等治疗，皮下注射0.5～1.0 mg 0.1%肾上腺素，并行抗生素抗感染治疗，针对心肌缺血等并发症可采用血管活动性药物治疗，血压维持偏低，可采用多巴胺治疗，并结合保护心脑治疗措施，积极治疗原发疾病。对照组在上述治疗基础上行地塞米松治疗，静注10 mg地塞米松，之后静脉维持滴注0.9%氯化钠溶液250 ml以及地塞米松10 mg 混合液;观察组则接受大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，先静注120 mg 甲泼尼龙琥珀酸钠，之后静脉维持滴注0.9%氯化钠溶液250 ml 以及120 mg 甲泼尼龙混合液。用药期间，注意观察血压、心率、呼吸频率等生命体征以及意识状态变化情况，并观察末梢循环情况以及无创血氧饱和度。

1.4 观察指标 观察两组患者的症状缓解时间、治疗效果。症状缓解时间:统计神智恢复、血压、呼吸频率、心率缓解时间以及皮疹消退时间，同一组由专业人员在同一时间，采用水银血压计测量左臂肱动脉血压水平，待病情稳定后，每天测量两次。

1.5 疗效评价 显著改善:治疗6 h 内患者生命体征、意识等恢复正常，收缩压大于90 mm Hg，脉压差大于20 mm Hg，心率为60～100 次/min，血氧饱和度为0.95～1.00，末梢循环情况明显改善，四肢温暖，有尿液排出;改善:治疗12 h 内均达到上述指标;无效:治疗12 h 内未达到上述指标［2］。

1.6 统计学分析 所有数据均由SPSS 15.5 软件包分析处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组显著改善23例，改善8例，无效4例，有效率为88.6%，观察组显著改善32例，改善6例，无效2例，有效率为95.0%，观察组治疗有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.67，P ＜0.05)。

2.2 症状缓解时间 观察组神智恢复、血压、呼吸频率、心率恢复正常以及皮疹消退时间均短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的症状缓解时间对比(±s，min)

表1 两组患者的症状缓解时间对比(±s，min)

组别 神智恢复 血压 呼吸频率 心率 皮疹消退对照组 51.5±5.3 45.2±2.4 40.5±2.5 44.2±2.2 76.6±5.3观察组 18.6±5.9 16.5±2.7 14.6±3.3 16.1±1.9 35.9±3.8 χ2 4.601 3.685 5.325 4.751 5.032 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应情况 观察组恶心1例，呕吐1例，占5.0%，对照组恶心2例，呕吐1例，腹痛2例，占14.3%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

临床用药中，抗生素应用范围逐渐广泛，导致过敏反应发生率明显增加。过敏性休克为一种严重的过敏反应，过敏体质患者受到过敏原刺激，会产生特异性IgE 抗体，并吸附于细小血管周围组织肥大细胞膜上，再次遇到同一过敏原，便可与细胞膜上IgE 结合，介导细胞释放白细胞三烯、肥大细胞释放组胺等血管活性物质，导致毛细血管前括约肌舒张，毛细血管张开，通透性增加，大量血浆渗出至血管处，导致血压以及循环血量下降［3－4］。此外，白细胞三烯以及组胺会选择性收缩小静脉以及微静脉，增大微循环血容量，以及微循环内淤积血量，减少心排血量以及静脉回流量，发生过敏性休克。糖皮质激素类药物具有免疫抑制、抗炎以及抗过敏特性，用药后会导致炎症周围的免疫活性细胞减少;稳定溶酶体膜，抑制吞噬;抑制嗜酸性细胞释放白三烯以及组胺，改善患者病情。甲泼尼龙琥珀酸钠见效快，无需肝脏转化，便可提高临床疗效［5］。地塞米松需经肝脏代谢，才可发挥效果，见效快，与甲泼尼龙琥珀酸钠相比，大约延长30 min。对于部分危重症患者，可短期内静注大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠，快速控制病情，减少并发症发生。本研究中，观察组治疗有效率明显优于对照组(P ＜0.05)。观察组神智恢复、血压、呼吸频率、心率恢复正常以及皮疹消退时间均短于对照组(P ＜0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P ＜0.05)。综上所述，过敏性休克患者采用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，疗效显著，不良反应发生率低，值得推广应用。

［1］ 朱月琴，刘产明，黄玮.参麦注射液引起过敏性休克的循证分析与评价［J］.临床和实验医学杂志，2014，13(10):797－799.

［2］ 孙莉霄，卢慧，赵晓燕.静脉滴注痰热清注射液致严重过敏性休克1例［J］.重庆医学，2014，43(11):1405－1406.

［3］ 何鑫，刘丽华，张明香，等.泮托拉唑致过敏性休克文献分析［J］.中国医院药学杂志，2014，34(10):845－848.

［4］ 王婷婷，黄绍强.刺皮试验确诊顺式阿曲库铵致过敏性休克1例［J］.临床麻醉学杂志，2014，30(6):535.

［5］ 翁俊华，徐江海，李娟，等.静脉滴注异甘草酸镁注射液致过敏性休克1例［J］.广东医学，2014，35(6):808.