不同术式治疗子宫良性疾病的临床效果对比

魏淑娟

(濮阳市第三人民医院 妇产科 河南 濮阳 457000)

腹腔镜辅助下子宫切除术(laparoscopic asisted vaginal hysterectomy，LAVH)与阴式全子宫切除术(vaginal hysterectomy，VH)逐渐成为现阶段子宫切除常用的术式［1］，VH 与LAVH 两种术式都属于微创手术，具有诸多优点。本文将濮阳市第三人民医院收治并采取LAVH 或VH 治疗的80例宫良性疾病患者作为研究对象，分别对两种手术情况及并发症进行对比，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年4月至2012年7月濮阳市第三人民医院收治的80例子宫良性疾病患者为研究对象，将采取阴式全子宫切除术治疗的患者47例作为VH 组，采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的患者33例作为LAVH 组。VH 组:患者年龄37～56 岁，平均(42.59±5.36)岁，其中子宫肌瘤33例、子宫腺肌症14例，该组所有患者均无盆腔手术史，子宫大小小于孕12 周。LAVH 组:患者年龄39～58 岁，平均(43.57±3.34)岁，其中子宫肌瘤25例，子宫腺肌症8例，其中1例合并卵巢囊肿，1例患者有盆腔手术史，该组患者子宫大小相当于孕7～13 周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 TVH 组:患者取截石位，将膀胱宫颈间隙分离，处理双侧主韧带、子宫动静脉;自膀胱子宫间隙向前牵出子宫，处理双侧卵巢韧带及子宫圆韧带;摘除子宫，关闭盆腹膜，缝合阴道壁［2］。LAVH 组:患者取截石位，于阴道内放置举宫器，取脐轮下、右下腹麦氏点及左下腹麦氏点处作穿刺，在宫腔镜下处理双侧子宫圆韧带、输卵管峡部韧带及卵巢韧带，下推膀胱后切断处理两侧子宫血管、主韧带及骶韧带，在近宫颈外口处切开阴道壁剥离子宫并从阴道摘除，缝合阴道前后壁［3－4］。

1.3 评价标准 观察期为2 周，记录两组患者的手术时间、出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间及并发症等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

VH 组手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间、并发症发生率均低于LAVH 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。VH 组并发阴道残端出血l例;LAVH 组并发阴道残端出血1例、膀胱损伤1例。见表1。

表1 两组患者观察指标比较

3 讨论

子宫切除术占妇科手术第2 位［5］。卵巢50%～70%的血液供应来自子宫动脉上行血液［6］，因此，子宫切除术后必然影响卵巢功能。传统的手术方法以经腹切除术为主，但是创口大、恢复慢等缺陷十分突出，影响术后恢复。近些年随着手术设备和技术的发展，LAVH 及VH 逐渐成为现阶段子宫切除的常用术式［7－9］。临床中对于子宫切除方法的选择主要考虑患者的子宫大小、活动度以及合并附件病变等情况。VH 的适应证包括:子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫脱垂及肿瘤前期病变等。LAVH 更适用于有盆腔手术史、盆腔粘连或合并附件病变的患者［10］。通过本组研究可以发现，VH 组手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间、并发症发生率均低于LAVH 组，说明VH 手术对患者的损伤相对较小，而且患者术后恢复快，安全性高。VH 术野清晰，可以有效避免附件处理困难、盆腔情况不明等问题，大大缩短和减少了手术时间与术中出血量，减轻了传统开腹手术对患者腹腔的干扰。总之，两种术式都属于微创手术，损伤小，住院时间短，应根据患者病情进行个性化选择。

［1］ 杜亚萍，杨慧.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果比较［J］.陕西医学杂志，2009，38(11):1493－1495.

［2］ 谭亚林.阴式及腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果观察［J］.山东医药，2009，29(42):99－100.

［3］ 沈立翡，喇端端，沈育红，等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术适应证的探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(12):727－729.

［4］ 张立凤，王晓红，黄雪.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(3):408－409.

［5］ 楼旭阳，陈素华，倪伟平.两种子宫切除术对术后患者内分泌功能的影响［J］.中国现代医生，2012，50(15):32－33.

［6］ Van den Bosch T.Ultrasound in the diagnosis of endometrial and intracavitary pathology:an update［J］.AJUM，2012，15(1):7－12.

［7］ 张丽.Lynch 缝合术治疗预防剖宫产术中大出血［J］.当代医学，2010，16(14):52－54.

［8］ 梁宝权，郑艾，李春梅.203例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析［J］.实用妇产科杂志，2011，27(5):391－393.

［9］ 张英.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2010，45 (37):664－668.

［10］ 程丹.卵巢过度刺激综合征一例临床分析［D］.武汉大学，2011，9(4):80－82.