后腹腔镜下肾脏切除术治疗肾脏肿瘤疗效分析

刘晓飞 蔡非 郭乐 张君

(郑州大学第一附属医院 泌尿外科 河南 郑州 450052)

在我国肾脏肿瘤是泌尿系统中位于第2 位的肿瘤，且有逐年增长趋势。传统对肾脏肿瘤的治疗首选外科手术，随着腹腔镜技术的快速发展，其微创、安全的特点受到了临床医师和患者的欢迎，并成为外科学发展的趋势［1］。本文通过对70例肾脏肿瘤患者进行分组研究以评价经后腹腔途径腹腔镜下根治性肾脏切除术对治疗肾脏肿瘤的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年9月至2014年6月郑州大学第一附属医院收治的70例肾肿瘤患者作为研究对象。均根据影像学资料明确诊断为肾肿瘤，肿瘤直径均＜6 cm，CT 检查未见肾静脉癌栓形成及腹腔淋巴结转移，彩超、胸片检查未见肝脏及肺部转移，术后均经病理检查证实为肾肿瘤。排除患有严重心、脑、肺、肝脏等疾病者，凝血机制异常者，围手术期同时进行其他治疗或手术者。按照随机分组的原则分为对照组和研究组，各35例。对照组男20例，女15例;年龄为40～81 岁，平均年龄(56.23±12.19)岁。研究组男21例，女14例;年龄为43～80 岁，平均年龄(55.97±11.32)岁。两组患者年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采用常规开腹手术治疗。研究组采用经后腹腔途径腹腔镜下根治性肾脏切除术治疗，具体操作方法如下:气管插管全麻，患者取健侧位。于腋后线第12 肋缘下(A 点)切开皮肤3 cm，用中弯钳钝性分开肌层及腰背筋膜，手指探入分离腹膜后间隙，放入自制气囊，注气500 ml，维持3～5 min 后放气取出气囊，在腋中线髂嵴上2 cm (B 点)置入直径10 mm Trocar;同法在腋前线肋缘下(C 点)置入直径12 mm Trocar。再于A 点置入一次性12 mm Trocar 并缝合切口。于B 点置入30b 腹腔镜。于A 点和C 点分别置入超声刀及分离钳或吸引器杆，在腰大肌与肾周筋膜间隙钝性游离肾脏背侧，用钛夹处理肾动静脉，在近髂血管水平用超声刀将肾下极索带(包含输尿管、生殖静脉)离断，钛夹夹闭输尿管及生殖静脉后离断，最后切断肾上极与膈下筋膜相连的部分。斜行延长腋后线肋缘下切口6 cm 左右，将标本完整取出，留置腹膜后引流管，缝合切口。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后引流管留置时间、术后住院日、手术并发症等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术均成功完成，无严重并发症。研究组无1例转开放手术。研究组在术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后引流管留置时间、术后住院日等方面优于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组各项指标比较(±s)

表1 两组各项指标比较(±s)

组别 n 手术时间/min术中出血量/ml胃肠道功能恢复时间/d术后引流管留置时间/d术后住院日/d研究组 35 113.1±17.3 76.4±58.4 2.2±1.3 3.4±0.7 7.5±2.2对照组 35 111.2±12.1 198.8±108.1 3.6±0.9 5.7±1.9 11.5±1.8

3 讨论

肾脏肿瘤最有效的治疗方法首选外科手术，根治性肾切除术是目前得到公认的可能治愈肾肿瘤的方法之一。自Clayman 等［2］首次介绍了腹腔镜下肾脏切除术以来，该术式已得到了广泛的应用。由于其创伤小、恢复快，越来越为临床医生及患者所接受。腹腔镜下根治性肾脏切除术有经腹途径和经后腹腔途径2 种入路［3］。国内学者对后腹腔的解剖结构更熟悉，经后腹腔途径更容易暴露和控制肾血管，但是操作空间较小，对术者的技术要求比较高。后腹腔镜下肾脏切除术是经后腹膜间隙进行，不进入腹腔，亦不干扰腹内脏器，术后胃肠道功能恢复快，利于患者营养供给，减少手术并发症。目前多采用经后腹腔途径行腹腔镜肾脏切除术［4］。

根据Cadeddu 等［5］研究发现，腹腔镜肾脏切除术后5 a 实际生存率要高于开放性肾癌根治性肾切术。腹腔镜使术者视野更清晰，其放大作用使手术操作更加精准，减少了出血和并发症，超声刀和钛夹的应用更减少了术中出血，术中注意结扎肾动、静脉时要有一定的间隔，先处理肾动脉，后结扎肾静脉，可减少术中出血，缩小切除肾脏的体积，减小辅助切口［6］。本组研究通过将开腹手术和腹腔镜手术进行对比发现，两种手术方式均安全可行，而腹腔镜手术具有创伤小、切口美观、术中出血量少、术后恢复快、手术并发症少等诸多优点，因此，腹腔镜肾脏切除术值得推广应用。

［1］ 李学朝，方烈奎，杨江根，等.经腹腹腔镜与开放肾癌根治术的临床疗效比较［J］.中国内镜杂志，2010，16(6):622－624.

［2］ Clayman R V，Kavoussi L R，Soper N J，et al.Laparoscopic nephrectomy:initial case report［J］.J Urol，1991，146(2):278－282.

［3］ 何建秋，唐平，何兵才，等.后腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术的疗效对比［J］.中国医药指南，2013，11(18):141－142.

［4］ 王浩飞，沈周俊.肾脏疾病处理中经腹腹腔镜和腹膜后腹腔镜手术的优劣分析［J］.现代泌尿外科杂志，2014，19(9):567－569.

［5］ Cadeddu J A，Ono Y，Clayman R V，et al.Laparoscopic nephrectomy for renal cell cancer:evaluation of efficacy and safety:a multicenter experience［J］.Urology，1998，52(5):773－777.

［6］ 徐海亮，杨锦建，贾占奎，等.经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术46例体会［J］.郑州大学学报(医学版)，2010，45(2):327－328.