妇科手术患者麻醉前后留置尿管舒适度的对比分析

梁剑江

(中山市黄圃人民医院 广东 中山 528429)

因女性子宫位置的特殊性，处于膀胱和直肠中间，为确保术中膀胱空虚，充分暴露术野，避免对邻近器官造成损伤，所以妇科手术前需要留置尿管。相关研究报道，妇科手术麻醉后留置尿管，可减少患者术前对留置尿管的恐惧，但术后患者多反馈留置尿管不适感严重［1］。本文旨在对比研究妇科手术患者麻醉前后留置尿管的舒适度，以期为提高妇科手术患者留置尿管的舒适度提高参考，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中山市黄圃人民医院2014年1月至2014年10月间收治的120例妇科手术患者，根据麻醉方式及留置尿管时间的不同分为A 组(硬膜外麻醉前插管)、B 组(硬膜外麻醉后插管)、C 组(全麻前插管)、D 组(全麻后插管)4 组，各30例。A 组年龄20～70 岁，平均(40.0±7.5)岁;B 组年龄22～71 岁，平均(41.2± 7.8)岁;C 组年龄21～73 岁，平均(42.0±7.9)岁;D 组年龄23～72 岁，平均(42.5±7.3 岁)。4 组患者术前检查均无泌尿系统疾病、排尿形态改变，术后均不应用自控镇痛泵。4 组患者在性别、年龄、数量等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 A 组(硬膜外麻醉前插管)、B 组(硬膜外麻醉后插管)、C 组(全麻前插管)、D 组(全麻后插管)，麻醉前插管即麻醉前5 分钟置管，麻醉后插管即硬膜外麻醉于置管注药后3～10 min 后置管，全麻于插管后置管，观察比较各组患者的舒适度。操作方法:患者入室后由护理人员向其详细说明留置尿管的过程、意义、目的及可能出现的不适，使患者积极配合，应用双腔气囊乳胶导尿管(12F)，对外阴、尿道进行常规消毒，将尿管插入12～15 cm 后，以8 ml 生理盐水注入气囊，进行内固定，防止回拉，避免对尿道黏膜产生损伤。

1.3 观察指标 评定、记录患者留置尿管时的疼痛、不适发生情况，及术后12 h 内尿管留置中的舒适度。

1.4 舒适度评价标准 以VAS(视觉模拟评分法)对患者疼痛发生频率、程度进行评价，0 度:即留置尿管过程中未有尿痛、尿急、尿频;Ⅰ度，即VAS 评分为1～3 分，留置尿管过程中有尿意感、尿急、尿频;Ⅱ度，即VAS 评分4～7 分，留置尿管过程中有尿意感、尿急、尿频;Ⅲ度，即VAS 评分为8～10 分，留置尿管过程中有尿意感、尿急、尿频［2］。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

插管时4 组舒适度比较，B、D 组明显优于A、C组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。插管后4 组舒适度比较，A、C 组明显优于B、D 组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 插管时及插管后4 组患者的舒适度比较(n)

3 讨论

尿道神经丰富，其中交感神经副交感神经在整个尿道均有分布，交感神经纤维能够传递温觉、触觉、疼痛。所以，在清醒状态下麻醉前留置尿管，患者会出现程度不同的疼痛感、不适感，且大脑皮层会对此过程进行记忆。因患者存在清醒状态下麻醉前留置尿管的短暂记忆，所以患者术后留置尿管的过程中会逐渐适应，能够接受留置尿管［3］。所以，麻醉前留置尿管的手术患者在麻醉清醒后到拔管前的时间段内疼痛、不适发生率低于麻醉后留置尿管的手术患者，具有较好的舒适度。因尿道感觉传导的传入纤维处于阴部神经，而麻醉后留置尿管的手术患者在留置尿管的过程中阻断传入神经，尤其是全麻患者对留置尿管未有任何知觉，所以麻醉后留置尿管的手术患者插管时短期内疼痛、不适发生率低。但由于患者大脑皮层对此过程未有记忆，所以在麻醉清醒后到拔管前的时间段内疼痛、不适发生率高，甚至会出现躁动，撕拉尿管等情况。留置导尿作为一种侵入性操作，应减少、避免二次插管［4］。

相关文献显示，清醒状态下麻醉前留置尿管，因患者对留置尿管存在恐惧心理，所以极易导致留置尿管失败［5］。而将留置尿管的过程、意义、目的及可能出现的不适情况向患者详细说明，可使患者有一定的心理准备，并能够积极配合，对成功留置尿管有利。留置尿管患者术后出现疼痛、不适的主要原因是尿管刺激，如何运用有效方法将出现的疼痛、不适减轻至最低是护理人员应该思考和解决的问题，但目前对于妇科手术患者麻醉前后留置尿管舒适度的研究报道减少，多注重插管时患者的舒适度，未注重插管后(留置期间)患者的舒适度，及插管时间和舒适度的相关性［6］。本研究显示，插管时4 组患者的舒适度比较，B、D 组明显优于A、C 组(P ＜0.05)，插管后4 组患者的舒适度比较，A、C 组明显优于B、D 组(P ＜0.05)。综上所述，妇科手术患者麻醉前留置尿管的舒适度优于麻醉后留置尿管，值得临床推广应用。

［1］ 林志梅.留置尿管放置及拔管技巧对剖宫产术后产妇的影响［J］.全科护理，2013，11(8):2025－2026.

［2］ 郑玉萍，尚小艳.剖宫产术后使用硬膜外自控镇痛拔除尿管时间对排尿的影响［J］.当代护士，2010，(9):43.

［3］ 刘燕，陈冬菊，钟少红.剖宫产术后留置导尿管放尿方法的研究现状［J］.中国实用护理杂志，2008，24(10):74－76.

［4］ 李春琴，吴芙蓉.留置尿管置入时机对全身麻醉手术患者舒适度的影响分析［J］.中国医药科学，2012，2(12):19－20.

［5］ 解敏，曹红梅.麻醉前后接受留置导尿管护理腹部手术患者舒适度指标比较［J］.中国误诊学杂志，2009，9(5):1046－1047.

［6］ 许虹.手术病人麻醉前后留置尿管的临床观察［J］.护理研究，2009，23(1):56－57.