右美托咪定椎管内注射在剖宫产术中的应用效果及安全性

刘燕 吴桃云 李建英

(1.广州市天河区中心医院 麻醉科 广东 广州 510655;2.郑州市妇幼保健院 麻醉科 河南 郑州 450012)

右美托咪定为新型高选择性α2 肾上腺素能受体激动剂，能显著抑制手术应激刺激引起的血浆儿茶酚胺浓度升高，有利于围麻醉期血流动力学的稳定，在麻醉、镇静过程中大剂量使用不会引起因激动α1 受体而导致的血管反应，副作用显著减少。临床实践证实，右美托咪定在剖宫产椎管内麻醉应用过程中为产妇提供了良好的镇痛、镇静效果。本文就右美托咪定椎管内注射对剖宫产母体及新生儿的影响进行探讨，以分析其麻醉效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月至2014年6月在广州市天河区中心医院接受择期剖宫产手术的60 例单胎且足月妊娠产妇，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄为24 ～35岁，体质量为60 ～85 kg。所有患者随机分成D 组和C组，各30 例。排除伴有房室传导阻滞、低血压、肾功能不全、先兆子痫、高血压、糖尿病、肥胖症及多胎妊娠的产妇。两组患者一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。经医院伦理委员会批准，产妇签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 产妇进入手术室后，开放静脉通道，使用多功能监护仪常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)，以6 ～8 ml/(kg·h)的速度滴注6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶)。采用一次性腰硬联合穿刺包，左侧卧位行腰-硬联合麻醉。于L2～3间隙穿刺，穿刺成功后向蛛网膜下腔注入布比卡因10 mg。D 组继续经硬膜外导管单次缓慢注射右美托咪定0.1 μg/kg(稀释至5 ml)，C 组代以同量0.9%氯化钠溶液。麻醉成功后取仰卧位并左侧倾斜15°。常规面罩给氧，监测BP、HR、ECG、SpO2，注药后10 min 内每隔2 min 采用针刺法测定感觉阻滞平面。如有BP 下降者，给予甲氧明1 ～2 mg 或去氧肾上腺素100 μg 静脉滴注，麻醉平面维持在T6水平方行剖宫产术。C 组采用同样麻醉方法，但术中不添加右美托咪定。

1.3 监测指标 镇痛效果评估采用100 mm 视觉模拟评分法(VAS)评，0 分为无痛，10 分为最痛。镇静效果评分采用Ramsay 评分法:不安静、烦躁为1 分;安静、合作为2 分;嗜睡，能听从指令为3 分;睡眠状态，可唤醒为4 分;呼唤反应迟钝为5 分;深睡状态，呼唤不醒为6 分;2 ～4 分为镇静满意，5 ～6 分为镇静过度。麻醉10 min 后寒战发生率及寒战程度采用Wrench 分级法:0 级为无寒战，1 级为仅1 组竖毛肌和(或)外周血管收缩，和(或)外周紫绀但无肌颤，2 级为仅1 组肌群肌颤，3 级为超过1 组肌群肌颤，4 级为全身肌颤。观察术中不良事件发生情况，如呼吸抑制、低氧血症、高血压、低血压、心动过缓、心动过速、寒战、镇痛不足等。记录新生儿出生后1、5 min 时Apgar 评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析。正态分布的定量资料以均数±标准差(±s)形式表示，组间比较采用t 检验;定性资料采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 D 组产妇VAS 评分、Wrench 评分均优于C 组，差异具有统计学意义(P ＜0.05);两组产妇Ramsay 评分差异无统计学意义(P ＞0.05)。两组新生儿1 min 和5 min Apgar 评分分别进行比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。详见表1。

表1 两组产妇麻醉效果比较(±s，分)

表1 两组产妇麻醉效果比较(±s，分)

Apgar组别 n VAS 评分Ramsay评分Wrench评分评分1 min 5 min D 组30 2.0 ±0.9 1.9 ±0.6 0.3 ±0.1 9.4 ±0.5 10.0 ±0.0 C 组30 2.5 ±0.8 1.9 ±0.4 1.4 ±0.4 9.5 ±0.5 10.0 ±0.0

2.2 不良反应 两组产妇麻醉后均未出现恶心呕吐等不良反应。

3 讨论

剖宫产患者处于手术应激环境中，儿茶酚胺浓度升高，血液动力学波动，对麻醉的质量和安全性造成影响。右美托咪定是一种高选择性的α2 肾上腺素受体激动剂，与α2 及α1 肾上腺素受体结合的比例为1 600∶1［1］，具有镇静、镇痛、抗焦虑以及抗交感等作用，且呼吸抑制轻微。大量研究表明，右美托咪定可直接用于脑室或蛛网膜下腔，神经毒性较小［2-4］。右美托咪定复合局麻药用于椎管内麻醉，能减少局麻药的用量，延长感觉和运动阻滞时间;降低椎管内麻醉患者寒战的发生率。其可能机制是右美托咪定能降低寒战阈值，使身体能耐受更低的温度;能直接作用于脊髓神经元突触前膜和后膜的α2 肾上腺素能受体，抑制肾上腺素的释放，使细胞膜超极化，P 物质、去甲肾上腺素等感觉神经递质释放减少，抑制伤害性刺激的传递［5-6］。本研究对右美托咪定椎管内注射对剖宫产母体及新生儿的影响进行分析，结果显示应用右美托咪定组VAS 评分、Wrench 评分均优于未应用右美托咪定组。表明右美托咪定椎管内注射可提高镇痛效果，并有效避免麻醉后寒战的发生。右美托咪定术中应用并未产生严重不良反应，安全性较高。综上所述，右美托咪定椎管内注射在剖宫产术中可有效提高镇痛效果，减少麻醉后寒战的发生，安全性较高。

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［5］邓恋，胡祖荣，黎昆伟，等.右美托咪啶防治剖宫产麻醉后寒战的临床观察［J］.现代医院，2011，11(12):24 -26.

［6］曹海，吴健.右美托咪啶在临床麻醉镇痛中的应用分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35(17):2550 -2551.