情景演示与PBL相结合在医患沟通培训中的效果评价

■ 孙 鑫吕春梅董碧莎余 权卓滋泽王 挺王 欢

情景演示与PBL相结合在医患沟通培训中的效果评价

■ 孙 鑫①吕春梅①董碧莎①余 权①卓滋泽①王 挺①王 欢②

情景演示 PBL 医患沟通

目的：评价情景演示法和PBL在医患沟通培训中的应用效果。方法：采用自行设计的评价问卷，通过对某医院参加培训的853名职工进行调查，采用单因素方差分析方法对不同类别职工进行培训效果评价。结果：情景演示与PBL相结合方法在总体满意度、吸引力以及对于整个培训的帮助程度方面，除性别和工作年限外，其他因素均有显著性差异(P<0.05)。采用SNK法进行两两比较后显示：年龄29岁及以下职工高于其他年龄段；学历为本科职工高于其他学历职工、护士高于医生和医技人员；初级职称人员高于其他职称人员。结论：情景演示与PBL相结合方法在医患沟通培训中的应用切实可行，培训效果良好，但需要进一步细化。

Author's address：Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Science, NO.17, Panjiayuannanli, Chaoyang Distinct, Beijing, 100021, PRC

目前我国医患沟通培训方法主要为理论知识讲授或播放录像，形式较为单一，培训效果不佳[1]。虽然也曾有人使用标准化病人（SP）培训方法，但因客观条件要求较多等因素，在实际中应用并不理想[2]。为此，课题组经过文献研究和实践后，结合医院临床工作特点，尝试在培训中引入典型案例情景演示结合问题式学习法(problem based learning，PBL)对医务人员进行医患沟通培训，并进行应用效果评价。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以参加医患沟通20个批次的医务人员为研究对象，共发放调查问卷900份，回收问卷875份，回收率97.20%，有效问卷853份，回收有效率94.80%。调查对象基本特征呈现6个特点：第一，性别分布上，女性多于男性，男性职工占23.33%，女性职工占76.67%；第二，在年龄分布上，中青年职工比例较高，占62.48%；第三，在学历分布上，培训对象学历相对较高，本科及以上学历占49.12%；第四，在职称分布上，中级及以上职称占47.13%；第五，在工作年限上，工龄普遍较长，其中5年及以上者占75.73%；第六，在岗位类型上，以医护人员为主，占81.59%。

1.2 方法

1.2.1 培训方法。首先，专门成立由职能部门和临床一线人员组成的培训策划小组，围绕医院日常工作中患者投诉的焦点问题，模拟4-5个临床服务中的典型场景(如门诊首次接诊、住院后术前谈话、治疗中患者出现意外等)进行艺术加工作为备选案例。其次，选择医院中具有一定表演才能的职工，在模拟就医环境中进行角色扮演，分别从正反两方面将场景演绎，形成鲜明对比，并拍摄成短片。再次，根据每个临床场景设定1-2个问题，以问题为中心，请专业播音员配音，并将短片制作成多媒体教学视频，引导启发职工进行自我教育。最后，在每批培训中先播放教学视频，然后在考虑科室、年龄及资历的基础上，以10-15人为单位针对培训内容进行分析和讨论，待每个小组形成统一结论后，选派1名职工进行集中汇报，最终形成全体培训对象的共识。

1.2.2 调查方法。查阅国内外关于医患沟通培训研究的相关文献，并咨询医院管理专家后，自行设计培训评价问卷。该问卷包括3个条目（分别为对培训方式的总体满意程度、培训方式的吸引力、培训方式对整个培训的帮助程度），采用Likter5点计分法，由培训对象按1-5分从低到高对培训内容的接受和认可程度进行评价，非常满意为5分、满意为4分、一般为3分、不满意为2分、很不满意为1分。数据收集后用Epidata3.1进行录入，利用SPSS20.0软件进行数据分析。采用单因素方差分析和SNK法比较不同类别职工对于情景演示与PBL相结合的培训方式的满意程度。研究过程中通过邀请医院管理专家对研究设计进行论证、对调查员进行统一培训并实时监督、数据录入时逻辑检错等方法实施有效的质量控制。

2 结果

采用单因素方差分析方法，对不同性别、年龄、文化程度、技术职称、岗位类型和工作年限的职工进行培训效果评价，结果显示情景演示与PBL相结合方法在总体满意度、吸引力以及对于整个培训的帮助程度方面，除性别和工作年限外，其他因素均有显著性差异(P<0.05)。同时，采用SNK法进行两两比较，在3个评价项目上显示：年龄29岁及以下职工高于其他年龄段；学历为本科职工高于其他学历职工、护士高于医生和医技人员；初级职称人员高于其他职称人员。详见表1。

3 讨论

根据Maastricht病史采集和建议沟通清单修订本(the revised Maastricht historytaking and advice checklist，MAAS-R)，当前医患沟通培训教育内容主要分为五大类[3-4]，分别为:①以患者为中心的沟通技能培训；②与患者建立和维持治疗关系的沟通技能培训；③从生物社会心理角度理解患者问题的沟通技能；④与患者交换信息、患者教育；⑤鼓励医患沟通决策的沟通技能培训。在医患沟通培训方式上，主要采取理论知识讲授、录音和录像演示、集体讨论、角色扮演、模拟或标准病人应用[5]、文字资料以及家庭作业等多种方法进行沟通教育。而情景演示法在临床教学中应用较为广泛[6]，但在人文医学中应用相对较少。本次医患沟通培训通过搜集医院服务中典型案例进行加工，挖掘本院职工潜能，将医患沟通场景从正反两个角度进行艺术演绎。一方面选取的案例取自医院日常工作，贴近工作实际，更容易引导、启发培训对象对自己的日常行为进行对比和反思；另一方面通过本院职工表演，能够增强培训的吸引力和关注程度，更能引起培训对象的共鸣，提升培训效果。而PBL是以问题为基础,以培训对象为主体，以小组讨论为形式，围绕专题进行研究的学习过程[7]，其优点在于能够让培训对象基于问题进行探索性学习。在医患培训中，通过咨询专家和学者意见，针对培训主题及内容，提出高质量问题，激发培训对象的学习热情。同时在培训过程中鼓励大家自主讨论和充分交流，将灌注式教学向启发式教学转变,进一步提升培训效果。

表1 情景演示与PBL相结合方法的效果评价

在对情景演示与PBL结合法的总体满意度和培训方式吸引力方面，年龄为29岁及以下职工和初级职称的职工得分最高，可能是由于年资较低职工由于接触临床时间不长，对于医患沟通的知识和技能更加渴望[8]，希望能够通过培训获得更多更实用的医患沟通技能，恰好情景演示的案例能够贴近临床工作，同时又是本院职工出演，亲切感和关注度更高，更容易给予较高的评价。而年龄为40-49岁、副高级职称的职工对于此种方式的评价相对较低，可能是由于在临床实际工作中，患者往往从心理上更加信任和尊重高年资医务人员，就医依从性较好，更容易接受他们的意见和建议，因此高年资职工本身就在沟通上占有一定优势[9]，同时高年资医生随着阅历增长，对于医患沟通的实践较多，技巧掌握较好，而培训中选择的案例和问题不能够引起他们的兴趣。因此，今后应用此种方式培训时，需要进一步细化培训对象资历，做到分层次和有侧重，实现差异化培训，达到事半功倍效果。

在培训方式对医患沟通培训的帮助程度方面，学历为本科职工认可程度较高，而学历为博士的职工评价相对较低。可能是因为患者对于医生依从性更好，医生更具有沟通的主动权，现实中遇到的沟通障碍相对较少，而护士在日常工作中与患者及家属接触更为密切，并且护士的社会认可度相对较低，遇到障碍的可能性更大，而沟通场景贴近护理工作实际，让护士更容易理解和接受培训内容。同时，情景演示的培训方法在护理本科教育中应用较多[10]，本科护士更为熟悉。而我国目前医学教育模式中，对于高学历医生更加强调基础知识和临床技能掌握，忽视了医患沟通的人文培训[11]，并且可能在选择典型案例和问题时，为了整体的艺术效果，案例表演比较浅显易懂，而高学历医生可能对培训内容的深度和广度要求较高，这也要求培训部门在选择沟通案例和讨论问题时，要充分考虑受众面，力争做到深入浅出，有的放矢。

[1] 陈小奇,刘洁,孙家忠，等.从国外经验看我国医学生的医患沟通教育[J].中华医学教育杂志,2009,29(1):51-52.

[2] 石平,任冰,施建辉，等.医患沟通技能训练与考核模式的探索[J].医学与哲学,2010,31(17):26-27.

[3] Van Thiel J,Kraan HF，Van Der Vleuten CP．Reliability and feasibility of m easuring m edical interviewing skills：the revised Maastricht History—Taking and Advice Check—list[J].Med Education,199l,25(3):224．

[4] Kraan H.Evaluation instrum ents for m edical interviewing skills[M].New York:Springer,1995．

[5] 练燕.医患沟通培训效果影响因素的Meta分析研究[D].第三军医大学,2009.

[6] 林兴凤,肖合存,厉淑荣，等.开展护患沟通情景演示培训的组织与管理[J].中华护理杂志,2010,45(1):41-42.

[7] 吴升华.论PBL医学教育模式[J].医学与哲学,2000,21(12):48-49.

[8] 周守君,顾慧,安媛媛，等.肿瘤病人医疗服务中的医患沟通路径研究[J].中国医院管理,2007,27(7):32-34.

[9] 李斌,孙晓阳,陈小飞，等.医患双方对沟通认知状况的调查分析与对策[J].中国医院管理,2009,29(9):55-57.

[10] 任长婕,刘和平,秦小琪，等.以情景演示模式强化外科护士在手术病人交接中的作用[J].护士进修杂志,2013,28(10):924-925.

[11] 李功迎.医患行为与医患沟通技巧[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2012：3-291.

The impact assessment of scene demonstration combined with PBL in doctor-patient communication training

/ SUN Xin，LV Chunmei， DONG Bisha， YU Quan， ZHUO Zize， WANG Ting， WANG Huan// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:63-64

scene demonstration, problem based learning (PBL), doctor-patient communication

Objective：To evaluate the impact of scene demonstration combined with problem based learning (PBL) method applied in doctor-patient com m unication training. Methods：853 em ployees in hospital who participate the training perform ed evaluation by using self-designed questionnaires. One factor analysis of variance (ANOVA) was used to study the effects of different type staff of the training. Results：In aspects of total satisfaction, attraction, and whole assistance, excepting of gender and work experience, other factors had significant difference (p<0.05).by using Scene Dem onstration with Problem Based Learning (PBL) m ethod. The result of pairwise com parison with SNK m ethod shows that staff under the age of 29 is higher than other age group. Staff with college bachelor degrees is higher than other degrees. Nurses higher than doctors and m edical technicians. Staff with junior professional titles is higher than other professional titles. Conclusion：The application of scene dem onstration with problem based learning (PBL) m ethod in doctor-patient com m unication training is practicable and effectiveness, but needs to study in detail.

2014-08-13］ （责任编辑 王远美）

①中国医学科学院肿瘤医院，100021 北京市朝阳区潘家园南里17号

②中国医学科学院&北京协和医学院，100730 北京市东城区东单三条9号

吕春梅：中国医学科学院肿瘤医院工会常务副主席，副主任技师

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