PBL结合LBL教学模式在八年制外科学教学中的应用效果分析

朱鴷，结祥，江华，沈宏亮

（上海第二军医大学附属长征医院，上海200003）

PBL结合LBL教学模式在八年制外科学教学中的应用效果分析

朱鴷，结祥，江华，沈宏亮*

（上海第二军医大学附属长征医院，上海200003）

以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）作为一种先进的教学模式已广泛应用于我国医学教育。我校在八年制临床医学专业外科学教学中实施PBL结合LBL（Lecture-based learning）教学模式，并通过问卷调查了解其效果。结果表明，在外科学总论部分应用LBL教学模式，能贯穿既往基础知识，夯实理论基础；外科学分论部分应用PBL教学模式更能调动学生主观能动性，锻炼临床逻辑思维。应用PBL结合LBL教学模式，根据外科学知识体系细化备课，扬长避短，可以取得更好的教学效果。

临床医学；PBL教学模式；外科学教学

以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）是一种以学生为中心并将其分组，围绕临床问题进行讨论的教学模式，其核心思想是将临床情境作为知识整合和学习的起点，鼓励学生进行创造性思考，提高自主学习和分析、解决问题能力［1］。1969年，加拿大麦克马斯特大学最早采用PBL教学模式。随着医学教育改革的深入和PBL优点的体现，这一教学模式和思想已经深刻影响了各国医学教育，包括哈佛医学院“医学教育新途径”教改在内的几乎所有重大医学教育改革，都或多或少地借鉴了PBL的思想和做法，其概念和运用一直在不断发展［2］。近年来，我国许多医学院校在医学课程教学实践中也开始探索PBL教学，并取得了一定成效［3～5］。LBL（Lecture-based learning）是一直沿用至今的传统教学模式。通过对PBL与LBL教学模式进行比较，发现PBL教学模式在能力培养、课堂情况、知识运用方面有明显优势，但在理论知识体系整体构建上不如LBL教学模式，学生对知识的整体掌握能力较欠缺［4］。

因此，我校外科教研室在外科学理论教学中采取了PBL结合LBL教学模式，旨在综合两种教学方法的优点，扬长避短，提高学生主动学习、深入思考、逻辑分析能力。教学结束后，拟通过问卷调查对比八年制外科学教学中PBL和LBL教学模式效果的差异，并初步总结PBL结合LBL教学模式的经验和意义。

1　对象与方法

1.1对象

上海第二军医大学2009级临床医学八年制学生27名，在其第五年外科学理论学习阶段进行研究。

1.2PBL结合LBL教学模式的实施

在以系统理论知识体系构架为主的外科学总论部分，我们采用传统LBL教学模式，以教师知识传授为主，同时复习既往相关生理学、病理学等基础知识。在基于各种类型外科疾病的外科学分论（普通外科、骨科、神经外科、胸心外科、泌尿外科）教学中采用PBL教学模式。在每一分论教学开始时，教师将本分论相关病例、问题发放给学生，要求其预习教学内容，并通过图书馆、网络数据库等途径获取相关资料。课前学生利用准备课时间就问题进行小组讨论，解决疑难问题，并对课堂汇报任务进行分工。讨论课上，首先由1～2名代表发言，对相关病例进行讲解；再由其他学生自由发问，小组成员回答；最后由教师结合学生的发言进行总结。整个课程要求学生主讲并充分讨论，教师围绕教学大纲加以正确引导，并简要归纳总结，突出课程重点和难点。

1.3调查问卷内容

问卷共分为3个方面：（1）理论掌握程度：对知识的理解、记忆、外延、思维拓展、能力自评；（2）课堂讨论效果：课堂气氛、互动、表达、英语水平、团队精神；（3）见习实施情况：复习时间、回答提问、医患沟通、思维逻辑性、操作实践性。共15个问题，每个问题的答案都以10分制计分，分值为0～2分（极差）、3～4分（差）、5～6分（一般）、7～8分（好）、9～10分（优秀）5个等级。另有多项选择题调查，包括更喜欢哪种教学模式、适合开展PBL教学的阶段、PBL教学课时量的多少等。

1.4问卷调查方式

以无记名方式填写完毕后回收。

1.5统计方法

学生间自身对照，成对数据采用t检验。

2　结果与分析

调查结果见表1。在理论掌握程度方面，学生普遍认为PBL教学模式较LBL教学模式在知识的外延和思维拓展上更有优势（P＜0.05）；但对于知识的理解和能力自评上二者无显著性差异。在课堂讨论效果方面，学生普遍认为PBL教学模式课堂气氛更好，学生和教师之间的互动更多，也更好地锻炼了表达能力；但在英语水平和团队精神上二者无显著性差异，这可能是因为师生注重互动，注重知识的传递和表达，但尚未有意识地锻炼英文表达能力；学生习惯独立学习，分工合作的团队意识不强。在见习实施情况方面，PBL教学模式调动了学生的主观能动性，在复习时间、回答问题和思维逻辑性上明显优于LBL教学模式，但在医患沟通和操作实践性方面，二者无显著性差异。

在多项选择题调查中，只喜欢PBL教学模式的学生占20%，只喜欢LBL教学模式的学生占30%，两种教学模式都喜欢的占50%。认为PBL教学模式应该应用于理论课学习的学生占10%，应用于见习的学生占30%，应用于实习的学生占80%。认为PBL教学模式应用于所有课程的学生占5%，应用于大部分课程的学生占15%，应用于少部分专业课程的学生占80%。

表1　外科学理论教学中PBL与LBL教学模式效果得分调查（±s，分）

表1　外科学理论教学中PBL与LBL教学模式效果得分调查（±s，分）

评价项目LBL教学模式理论掌握程度P课堂讨论效果见习实施情况理解记忆外延思维拓展能力自评气氛互动表达英语水平团队精神复习时间回答提问医患沟通思维逻辑性操作实践性PBL教学模式7.89±0.70 6.85±0.77 8.15±0.82 8.00±0.73 7.44±0.97 8.00±0.83 7.74±0.98 7.89±0.95 7.78±0.93 6.78±1.05 8.07±0.78 8.18±0.68 7.81±0.74 8.22±0.75 7.67±1.00 7.70±0.67 7.48±0.75 7.56±0.80 7.26±0.86 7.30±0.85 6.59±0.75 6.44±1.22 6.37±0.97 7.96±0.81 6.63±0.88 6.96±0.81 7.04±0.85 7.78±0.64 7.37±0.88 7.33±1.00＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3　讨论

PBL教学以重能力培养代替重知识传授，以小组讨论代替班级授课，以学生为中心代替教师为中心，以提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结5个阶段教学代替传统的组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业［4］。根据教育部提出的“八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、提高素质”培养原则，我校也制定了符合实际的八年制临床医学培养目标：培养适应社会发展和信息化条件下局部战争需要的、德智军体全面发展的高级临床医学专业人才，为其成为高素质新型医学科学家和临床专家奠定坚实基础［6］。针对这一培养目标，在八年制外科学教学中采用PBL教学模式，是适应国家医学发展和我校医学教育实际的果敢尝试。

此次问卷调查发现，在外科学基础知识、基本理论、基本技能方面，PBL教学模式在理论外延和思维拓展上优于LBL教学模式，这说明PBL教学模式在启发学生思路、拓展学生知识广度方面起着重要作用，极大地锻炼了学生自主学习能力和解决问题能力，这同八年制培养目标中的“培养能力、提高素质”十分契合。课堂教学效果是衡量课程成败的重要指标，PBL教学课堂氛围、师生互动较好，上台发言极大地锻炼了学生的表达能力。课后见习是对理论知识的复习与检验，PBL教学模式可以减少复习时间，学生在回答问题时更加有理有据，并且思考问题的逻辑性更强，这些都是PBL教学模式的优势。

但是PBL教学模式也存在较多不足，学生能力自评方面两种教学模式效果相差不大。虽然PBL模式课堂效果较好，可是英语水平还是盲区，团队精神也不够，有些小组往往会采取组员轮流汇报的方式，丧失了PBL教学模式的初衷。在真正与患者沟通或进行某些实践操作时，PBL教学模式并未表现出优势。这些不足也提醒我们进一步完善PBL教学模式，促使其最大限度地发挥效用。

PBL教学模式虽然有明显优势，但是更多的学生却表示较喜欢LBL教学模式，其原因可能在于PBL教学模式更需要时间和精力，并且需要收集大量文献资料，在繁忙的学习过程中，不可能每堂课都采用PBL教学模式。因此，我们认为应根据外科学知识体系，充分结合PBL和LBL两种教学模式的优点，灵活应用。如外科学总论部分更适合应用LBL教学，在教师主导下复习既往学习的基础知识，夯实理论基础；而在具体外科学分论部分，PBL教学模式更能调动学生的主观能动性，锻炼学生临床逻辑思维。

［1］Barrows H S．The essentials of problem-based learning［J］．J Dent Educ，1998，62（9）：630-633．

［2］Svinicki M D．Moving Beyond“It worked”：The Ongoing Evolution of Research on Problem-Based Learning in Medical Education［J］．Educ Psychol Rev，2007（19）：49-61．

［3］王楠，何显力，鲁建国，等.PBL结合双语教学在八年制医学生普外科临床教学中的应用［J］.解放军医院管理杂志，2012（2）：184-185.

［4］陆清声，王志农，景在平，等.PBL教学法在八年制外科理论教学中应用的调查研究［J］.医学教育探索，2009（6）：605-607.

［5］卿平，姚巡，程南生，等.在八年制医学教育中独立开设PBL课程的探索与实践［J］.中国循证医学杂志，2007（5）：397-402.

［6］夏欧东，林新宏，曾志嵘，等.八年制医学教育培养目标探讨［J］.医学教育探索，2006（10）：900-901.

（*通讯作者：沈宏亮）

G424.1

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1671-1246（2015）23-0037-02