清解复脉汤治疗呼吸机相关性肺炎临床观察

李保军 许志强

（河南省安阳地区医院，河南 安阳 455000）

清解复脉汤治疗呼吸机相关性肺炎临床观察

李保军 许志强

（河南省安阳地区医院，河南 安阳 455000）

目的 观察清解复脉汤治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法 呼吸机相关性肺炎患者60例随机分为治疗组和对照组，各30例，对照组给予基础治疗，治疗组在对照组基础上用清解复脉汤鼻饲治疗，每日1次。观察两组在临床疗效、机械通气时间和住院时间的变化。结果 治疗组总有效率为80.00%，明显高于对照组之66.67%（P＜0.05）；治疗组机械通气时间、EICU住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论 采取清解复脉汤中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎具有较好的临床疗效。

呼吸机相关性肺炎 清解复脉汤 临床观察

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者机械通气48 h后发生的肺实质感染［1］。据文献报道，在重症监护（ICU）病房，VAP发生率达9%～27%，病死率高达20%～50%［2］。因此，采取积极有效的措施治疗VAP，缩短机械通气时间，迅速控制感染症状，在临床上具有重要意义。笔者在西医综合治疗的基础上，加以中医辨证，对辨证属邪陷正脱证者，采取中西医结合治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准为机械通气48 h以上，并具备以下2项或2项以上表现者［3］。1）发热，体温大于38℃或较基础体温升高1℃；2）咯脓痰，呼吸道脓性分泌物培养出潜在的致病菌；3）X线胸片显示肺部出现新的或进展浸润灶而不能用其他原因解释，排除机械通气前已有肺部感染者。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］，邪陷正脱证表现为：呼吸急促或气短息弱，鼻翼煽动，面色苍白或潮红，大汗淋漓，四肢厥冷，紫绀，神志恍惚或躁动不安，舌质紫暗，脉细微欲绝或细数无力。

1.2 临床资料 将2009年12月至2010年10月诊断为VAP并在河南省安阳地区医院EICU病房住院治疗的60例患者，随机分为治疗组和对照组，各30例。其中治疗组男性16例，女性14例；平均年龄（58.20±3.40）岁。对照组男性22例，女性8例；平均年龄（60.80±4.10）岁。两组年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均予呼吸支持治疗，加强呼吸机管道和气道的管理，保持气道通畅，加强排痰引流，防止吸入感染性分泌物，降低感染环节等基础治疗。对照组确诊后根据痰培养结果及药敏试验结果选择或更改抗生素；如果痰培养未分离出病原菌，或病原菌对抗生素均耐药者，则经验性使用抗生素。治疗组在上述治疗基础上，同时用清解复脉汤鼻饲治疗，方药组成为人参15 g，麦冬10 g，连翘15 g，黄芩10 g，金银花15 g，当归10 g，赤芍10 g。每次200mL，每日1次，10 d为1疗程。

1.4 观察指标 1）每日检测体温、气管分泌物性状，查血白细胞计数、氧合指数（PaO2/FiO2），每日检查胸片了解肺部浸润影的进展情况。2）登记患者上机时间和在EICU住院天数。

1.5 疗效标准［5］显效：治疗后发热、咳嗽、咯痰或喘息停止，肺部干、湿啰音消失或基本消失，X线胸片示基本正常。有效：治疗后发热、咳嗽、咯痰或喘息减轻，肺部干、湿啰音减少，X线胸片示肺部炎症部分吸收。无效：治疗后症状、体征无改善或加重，X线胸片示肺部炎症无吸收。

1.6 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件。计量资料以（±s）表示，并采用t检验，等级资料的组间比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料的组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组VAP患者临床总有效率比较 见表1。结果示，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组VAP患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗后机械通气时间、住院时间及氧合指数比较 见表2。结果显示，治疗组机械通气时间、EICU住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组VAP患者机械通气时间、住院时间及氧合指数比较（±s）

表2 两组VAP患者机械通气时间、住院时间及氧合指数比较（±s）

组 别 n 机械通气时间（h）EICU住院时间（d）氧合指数（PaO2/FiO2）治疗组 30 154.70±18.20△10.20±1.80△ 292.20±28.80对照组 30 192.80±17.6013.10±2.50 252.40±16.90

3 讨 论

VAP为机械通气治疗的常见并发症，目前西医对VAP的治疗主要采用抗生素治疗，但长期使用抗生素对于单一靶点细胞而言容易产生抗药性，最终常导致脱机困难，甚至高死亡率［6］。

VAP属于中医学风温肺热病，本病的发生一为正气不足，一为温邪袭肺。《内经》有云“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。邪陷正脱证，属于肺炎两个危重变证之一，热毒内陷，出现阴津耗竭，正气欲脱之危象［7］。风温肺热，热毒炽盛，正不胜邪，气无所主，故见气急鼻煽；无以行血而见面色苍白，口唇青紫；舌黯，脉微细欲绝更为阳气欲脱之象。患者热毒炽而正气伤，治则当祛邪扶正并举，在扶正的基础上祛邪实，而不能一味应用峻猛之药进一步损伤正气。

清解复脉汤由黄芩、当归、赤芍、金银花、连翘、人参、麦冬组成。该方以黄芩为君药，其味苦性寒，归肺、胃、大肠经，具有清热解毒之功；当归、赤芍为臣药，清营凉血；金银花味甘、性寒，连翘味苦、性微寒，两药共起清热解毒、宣肺止咳平喘之功效；人参、麦冬益气生津、复脉固脱。诸药合用，共奏清热解毒、益气复脉之功。现代药理研究证实，黄芩具有较广的抗菌谱，对绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌及肺炎双球菌均有抑制作用，对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌仍有抑制作用，亦有抗病毒、抗变态反应及解热作用，能明显抑制白介素诱导的前列腺素E和白三烯的合成；金银花对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌和绿脓杆菌均有一定的抑菌作用，对流感病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒也能明显抑制；连翘的抗菌谱广，能较强地抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，对柯萨奇病毒和埃可病毒有十分明显的抑制作用，并有较好的解毒、解热和抗炎作用［8-9］。呼吸道及全身免疫功能受损也是VAP发生的重要因素，因此提高患者免疫功能也是预防和治疗VAP的重要措施之一［10］。人参、麦冬可提高机体非特异性和特异性免疫功能，有良好的非特异性抗感染作用，能较快减轻肺炎症状，消除肺部体征，增强机体抵抗力［11］。

总之，清解复脉汤结合西医常规治疗能明显减少患者机械通气时间和住院时间，改善体温、气管分泌物性状、血白细胞计数及氧合指数。

［1］汪春明，余建华，田建国.呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（7）：696.

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［3］蔡少华，张进川，钱桂生.呼吸机相关肺炎的诊断研究进展［J］.中国危重病急救医学，2000，12：566-569.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版杜，1994：2.

［5］李游，田伟盟，武棋，等.中西医结合治疗100例老年重症肺炎的临床疗效分析［J］.中国危重病急救医学，2011，23（1）：44-45.

［6］苗青，张燕萍，张文江.中西医结合治疗难治性肺部感染的思路与方法［J］.中医杂志，2004，45（3）：224-225.

［7］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011版）［J］.中医杂志，2011，52（24）：2158-2159.

［8］刘圣，陈礼明.清热中药现代药理与临床［M］.合肥：安徽科学技术出版社，1999：40-41，141-144，181-184，170-171.

［9］江苏新医学院.中药大辞典（上册）［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：180.

［10］张岩鹏，吕书勤.中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察［J］.医学信息，2011，24（4）：101-103.

［11］许绍珍，俞兴群.益气活血化痰法治疗呼吸机相关性肺炎临床研究［J］.中国中医急症，2011，20（3）：362-363.

R563.1

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1004-745X（2015）05-0933-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.074

2014-12-19）