康复新液治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床观察

贾 民 张晓宇 李伟华 胡胜平 刘 铄

（河北省民政总医院，河北 邢台 054000）

康复新液治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床观察

贾 民 张晓宇 李伟华 胡胜平 刘 铄

（河北省民政总医院，河北 邢台 054000）

目的 观察康复新液对经尿道前列腺电切术（TURP）后膀胱痉挛的临床疗效。方法 将63例尿道前列腺电切术后（TURP）患者随机分为治疗组32例和对照组31例，对照组口服托特罗定片，0.9%氯化钠注射液持续膀胱冲洗，治疗组口服康复新液，0.9%氯化钠注射液与康复新液1∶10配比持续膀胱冲洗。比较两组患者TURP术后膀胱痉挛发生次数及持续时间。膀胱持续冲洗时间、冲洗液转清及留置尿管时间等。结果 治疗组患者TURP术后0～24 h、24～48 h、48～72 h发生膀胱痉挛次数及持续时间均明显少于对照组（P＜0.05）；治疗组患者术后膀胱冲洗时间、冲洗液转清时间及留置尿管时间明显早于对照组（P＜0.05）。结论 应用康复新液口服加膀胱冲洗对TURP术后膀胱痉挛治疗临床效果显著，安全，无明显不良反应，且在一定程度上有助于减少手术并发症，改善术后患者生活质量。

经尿道前列腺切除术 膀胱痉挛 康复新液

良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性排尿障碍的常见病因，近年来发病率呈逐渐上升趋势。中度、重度BPH主要以经尿道前列腺电切术（TURP）手术治疗为主，术后膀胱痉挛为常见并发症之一，发病率为23.50%～74.95%，给术后患者恢复造成一定影响，使治疗期延长，治疗费用增加［1-2］。笔者应用康复新液口服加膀胱冲洗治疗TURP术后膀胱痉挛取得满意的治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 纳入标准：前列腺增生症诊断明确，PSA＜4 ng/mL，无严重心血管疾患，接受TURP手术治疗；术后存在明显膀胱刺激症状，膀胱痉挛致耻骨上腹部疼痛、尿急迫感、间歇性尿意、膀胱冲洗滴速缓慢、停止、逆流或不自主从尿道口溢出；无尿管堵塞及尿路感染致急迫性尿失禁；无神经源性膀胱病史。排除标准：术前检查存在神经系统疾病、严重尿路感染、神经源性膀胱、内分泌疾病史、盆腔手术史、下尿路外伤史、严重心肺功能及其他可引起膀胱充盈期症状的病变；术前使用M受体阻断剂药物的患者；对中药可能存在过敏者。所有患者均行尿常规、尿培养、肝肾功能、B超、尿流动力学等检查，术前行IPSS评分，且签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准。

1.2 临床资料 选择2013年10月至2014年8月河北省民政总医院泌尿外科收治的63例行TURP手术治疗的前列腺增生症患者，平均年龄（68.10±6.80）岁；病程（6.50±3.90）年，随机分成治疗组32例和对照组31例。其中治疗组平均年龄（68.50±6.20）岁；经腹前列腺B超体积（6.30±3.60）cm3；国际前列腺症状（IPSS）评分（24.40±4.60）分；手术时间（48.00±16.00）min。对照组平均年龄（67.40±8.20）岁；经腹前列腺B超体积（6.70±4.10）cm3；IPSS评分（25.80±4.40）分；手术时间（50.00±17.00）min。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 所有患者均在连续硬膜外麻醉下行TURP手术治疗，术后留置F18三腔气囊导尿管，气囊注水30～50mL，术后两组患者均给予常规心电监护、抗感染、止血补液等治疗。对照组于手术当日起口服托特罗定片（南京美瑞制药有限公司）2mg，每日2次，至拔除尿管后3 d，0.9%氯化钠注射液持续膀胱冲洗；治疗组于手术当日起口服康复新液 （四川好医生攀西药业有限责任公司），每次10mL，每日3次，至拔除尿管后3 d，同时术后0.9%氯化钠注射液冲洗液加入康复新液（按1∶10浓度配比）持续膀胱冲洗；两组术后患者保留尿管4～6 d，治疗期间均不使用毒蕈碱受体拮抗剂及干扰膀胱逼尿肌收缩的药物，如非那雄胺、坦索罗新等。

1.4 观察指标 观察并记录患者术后72 h内膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间、术后持续膀胱冲洗时间、冲洗液转清时间及留置尿管时间等情况。

1.5 统计学处理 运用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用百分率表示并采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后膀胱痉挛次数及持续时间比较 见表1。结果示，治疗组术后0～24 h、24～48 h和48～72 h膀胱痉挛次数及痉挛持续时间均少于对照组（P＜0.05）。

表1 两组TURP患者术后膀胱痉挛次数及持续时间比较（±s）

表1 两组TURP患者术后膀胱痉挛次数及持续时间比较（±s）

与对照组同期比较，△P＜0.05。

组 别 时间 膀胱痉挛次数（次） 持续时间（h）治疗组 0～24 h 0.86±0.44△ 0.18±0.05△（n=32） 24～48 h 1.55±0.89△ 0.14±0.11△48～72 h 0.78±0.51△ 0.11±0.07△对照组 0～24 h 1.88±0.13 0.63±0.15（n=31） 24～48 h 2.96±0.18 0.52±0.03 48～72 h 2.05±0.71 0.45±0.24

2.2 两组患者膀胱冲洗、冲洗液转清及留置尿管时间比较 见表2。结果示，治疗组术后膀胱冲洗时间、冲洗液转清时间、留置尿管时间均优于对照组 （P＜0.05）。

表2 两组TURP患者膀胱冲洗、冲洗液转清及留置尿管时间比较（d，±s）

表2 两组TURP患者膀胱冲洗、冲洗液转清及留置尿管时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 膀胱冲洗时间冲洗液转清时间 留置尿管时间治疗组 32 2.2±0.6△1.6±0.6△ 4.8±0.6△对照组 31 2.6±0.72.1±0.8 5.4±0.5

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组3例患者出现口干不良事件，治疗组患者未出现其他不良反应。

3 讨 论

目前TURP被认为是治疗BPH的金标准，膀胱痉挛为术后常见并发症之一［3］。TURP术后膀胱痉挛症状可能为多重机制导致，由于手术刺激、尿管气囊压迫、术后冲洗，可导致术后患者尿意频发，阵发性耻骨上或尿道疼痛，持续膀胱冲洗引流液突发血色加深，膀胱不自主频繁收缩，膀胱内液体返流或者引流液从尿管周围喷出，出现膀胱痉挛，给患者带来极大的痛苦，同时也增加了术后出血及二次手术的风险［4-5］。

抗胆碱能药物是目前治疗膀胱不稳定收缩的有效的药物，如托特罗定为临床常用治疗药物，主要作用于膀胱壁和逼尿肌，通过拮抗M受体抑制逼尿肌收缩，从而抑制膀胱的不自主收缩，达到治疗目的，但部分患者不能达到满意的效果，且托特罗定存在口干、头晕、眼睑水肿、眼干、头痛、便秘、排尿困难及吞咽困难等副反应，副作用发生率66.9%，其中口干为55.3%［6-7］。

TURP术后膀胱痉挛属膀胱过度活动症范畴，在中医学属“淋证”范畴，与肾虚、湿热等因素致水道受阻、膀胱气化不利、而出现尿频、尿急、尿失禁诸症。究其原因，一是血络受损，术后湿热阻滞膀胱而形成湿热蕴结，瘀浊阻塞，闭而不通，脏气失于通达，不通则痛，因此发生膀胱痉挛性疼痛。二是感受外邪，脏腑气机失常，血气受阻，致五脏功能障碍。故术后行气活血化瘀、通利血脉、养阴生肌是重要的治疗原则。中药康复新液是从美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液，美洲大蠊在民间俗称“蟑螂”，属于蜚蠊科，性寒，味咸，有活血散瘀、通利血脉、养阴生肌之功效。《神农本草经》谓其“主血瘀，症坚、寒热，破积聚，喉咽痹”。《本草纲目》谓其“主瘀血，症坚，寒热，下气，利血脉”。《陆川本草》“驱风解热，通血脉”。现代药理研究表明，该药具有抗炎、镇痛、抑菌、杀菌、消除炎性水肿作用，能提高机体免疫功能，改善局部微循环，促进血管新生；促使坏死组织脱落，减轻术后炎症反应，预防创面感染，促进肉芽组织生长，加速组织修复，促进创面愈合［8］。通过康复新液内服及外用，达到缓解TURP术后膀胱痉挛性疼痛等症状，同时在一定程度上达到了促进手术创面修复、减少出血、缩短修复时间的目的。

本研究结果显示，应用康复新液口服加膀胱冲洗外用能显著改善TURP术后患者膀胱痉挛症状，促进手术创面愈合，在一定程度上减少手术并发症，提高了患者的术后生活质量，减轻患者痛苦，疗效显著，且患者治疗期间未出现明显不良反应，安全可靠。

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1004-745X（2015）05-0925-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.070

2014-09-05）