排石颗粒联合输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石120例

王会娟

（冀中能源邢矿集团总医院外三科，河北邢台054000）

排石颗粒联合输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石120例

王会娟

（冀中能源邢矿集团总医院外三科，河北邢台054000）

目的探讨排石颗粒联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石患者的疗效及安全性。方法选取医院2012年7月至2014年12月收治的输尿管上段结石患者240例，随机分为观察组和对照组，各120例。观察组患者采用排石颗粒联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗，对照组患者仅采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗。结果观察组与对照组分别有118例、117例患者完成研究；结石排净时间观察组为（3.19±1.26）周，明显短于对照组的（5.47±1.65）周（U=-11.970，P＜0.01）；观察组患者一次性结石清除率为100.00%，明显高于对照组患者的81.20%（χ2=22.31，P＜0.01）；观察组无患者行体外冲击波碎石术，对照组中有20例（17.09%）行该手术，差异有统计学意义（χ2=19.91，P＜0.01）；观察组术后并发症发生率为3.38%，明显低于对照组的11.11%（χ2=4.132，P= 0.042＜0.05）；观察组中未观察到排石颗粒相关药品不良反应。结论应用排石颗粒联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石可显著缩短结石排净时间，提高一次性结石清除率，降低不良反应发生率，其疗效显著，安全可靠，值得临床推广。

输尿管上段结石；输尿管镜气压弹道碎石；排石颗粒；护理

尿路结石又称尿石症，是临床最常见的泌尿外科疾病［1］。近年来，随着医学技术的发展，体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、输尿管镜取石碎石等技术在临床得到了广泛应用，且效果显著，逐渐取代了开放手术。其中，输尿管镜气压弹道碎石以其结石清除率高、患者损伤小、并发症发生率低等优点而备受重视，但也存在着输尿管上段结石一次性清除率较低的缺点。笔者采用排石颗粒联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年7月至2014年12月收治的上段输尿管结石患者240例。纳入标准：按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011版）》［2］中诊断标准确诊为单侧上段输尿管结石；正接受输尿管结石相关治疗；符合输尿管镜气压弹道碎石术手术指征；自愿接受治疗。排除标准：输尿管镜气压弹道碎石术禁忌证；硬膜外麻醉禁忌证；严重高血压、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝功能不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病；合并精神异常；孕妇、哺乳期妇女。剔除标准：中途退出；输尿管镜置镜失败；失访。240例患者中，男138例，女102例；年龄20～61岁，平均（40.05±11.16）岁；病程1～100周，平均（6.46±10.40）周；结石长径15～23 mm，平均（19.19±2.2）mm；左侧输尿管结石117例，右侧输尿管结石123例；10例不合并肾积水，111例合并轻度肾积水，84例合并中度肾积水，35例合并重度肾积水；209例不合并肾衰竭，19例合并急性肾功能衰竭，12例合并慢性肾功能衰竭。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各120例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=120）

1.2 方法

两组者均在完善术前检查和准备后在硬膜外麻醉下接受手术。手术设备采用德国Wolf 8.0/9.8 r输尿管镜系统、STORZ电视监视系统和瑞士EMS-Ⅳ代碎石清石系统气压弹道碎石机。术中患者取截石位，同时过度抬高患肢，应用Wolf输尿管镜经尿道进入膀胱，由患侧输尿管开口处插入安全导丝，采用水压或液压泵扩张输尿管，在导丝引导下采用上挑或下压法进入输尿管，缓慢轻柔地推进至结石下方，置入EMSCH气压弹道碎石探针，将结石粉碎至2 mm以下，较大结石可采用取石钳钳出；术毕放置双J管2～4周，并留置尿管3 d，同时嘱患者多饮水、多做跳跃运动，以利于结石排出。观察组患者在此基础上加服排石颗粒（江西南昌济生制药厂，国药准字Z36020373，规格为每袋20 g），1袋/次，3次/日，应用至术后1个月止。

两组患者均给予输尿管镜气压弹道碎石术专项护理：健康教育，入院后护士对患者行健康教育，包括尿路结石的病因、发病高危因素、结石成分及特性、病理和生理表现、临床症状、并发症、诊断和治疗方法等，使患者对自己的病情有所了解，以便配合治疗；心理护理，尿路结石患者因经常发生肾绞痛，故容易合并焦虑、恐惧等情绪，故应对患者进行积极的心理疏导，以树立其战胜疾病的信心；饮食护理，患者术前应给予清淡易消化饮食，术前1 d禁食禁饮，术后1 d内给予患者流质饮食，之后逐步过渡到正常饮食；引流管护理：患者术后常规留置双J管和导尿管，置管期间应鼓励患者多饮水，并及时观察结石排出情况；同时每天应进行2次会阴部护理，防止感染；出院宣教，出院前应告知患者尿路结石具有较高的复发率，故应经常进行复查，且平时应大量饮水，吸收性高钙尿症患者应低钙饮食，草酸盐结石患者应减少浓茶、蔬菜、番茄、莴笋、花生摄入，高尿酸血症患者应避免食用高嘌呤食物［3］。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患者结石排净时间和一次性结石清除率、治疗期间的并发症和药品不良反应。结石排净时间和一次性结石清除率评价方法：术后每周复查1次B超，如B超未观察到残余结石则进行灌肠腹平片检查，如腹平片未观察到结石且之后2周内无结石排出则视为患者结石排净，如6周后残余结石位置仍无改变视为排石失败，改行体外冲击波碎石治疗，并视为一次性结石清除失败。分别在术后2，4，6周统计结石排净患者数，并计算一次性结石清除率。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。观察组与对照组患者结石排净的平均时间分别为（3.19±1.26）周和（5.47±1.65）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗过程中，观察组未观察到排石颗粒的明显药品不良反应。

表2 两组中完成研究患者的一般资料比较

表3 两组患者结石排净时间和一次性结石清除率比较［（例（%）］

3 讨论

尿路结石是人体异常矿化在泌尿系统的临床表现［4］。近年来，输尿管镜气压弹道碎石术取得了长足进步，成为治疗输尿管结石的重要治疗手段［5］。但输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管上段结石患者的治疗成功率不理想，主要是治疗后患者结石不易排净。本研究中采用中药排石颗粒对输尿管镜气压弹道碎石术后患者进行辅助治疗，以期提高患者的治疗成功率。

表4 两组患者并发症发生情况比较［例（%）］

中医学将输尿管结石纳入“石淋”“腰痛”范畴，认为其病因病机在于脾肾亏虚、膀胱气化不利、湿热郁结于下焦等，故治疗应以清热利水、通淋排石为主［6］。排石颗粒由连钱草、车前子、关木通、徐长卿、石韦、忍冬藤、滑石、瞿麦、苘麻子、甘草10味中药精制而成，方中连钱草、车前子可清热解毒、利尿排石、散瘀消肿，石韦、木通可化石通络，忍冬藤可散结通络［7］。现代药理学研究表明，排石颗粒除有镇痛、抗炎作用外，还可阻止结石形成［8］。本研究结果显示，观察组患者结石排净时间明显短于对照组，一次性结石清除率明显优于对照组，治疗期间并发症发生率明显少于对照组，同时也未发现明显药品不良反应，证明排石颗粒联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石安全、有效，值得推广。

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［3］韩玉娥，高颖，丁秋菊.微创治疗难治性输尿管结石围手术期的护理［J］.护士进修杂志，2011，26（11）：1 016-1 017.

［4］徐冬娥，张定国，林考兴.坦索罗辛联合排石颗粒治疗输尿管下段结石的前瞻随机对照研究［J］.中国药业，2013，22（17）：95-96.

［5］万旭辉，赖建平，陈善勤，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附2 620例报告）［J］.中国内镜杂志，2012，18（2）：180-183.

［6］张亚强，岳惠卿，王树声，等.尿石症中西医结合诊疗规范（试行）［J］.中国中西医结合外科杂志，2008，14（4）：433-436.

［7］杨浩.排石颗粒佐助输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石40例［J］.中国中医急症，2012，21（3）：496.

［8］孙业庆，王慎鸿，谭洪鳌.排石颗粒合坦索罗辛治疗体外冲击波碎石后输尿管结石疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2011，35（6）：871-873.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0114-03

2015-03-30）