加用麝穿脑立通颗粒治疗成人化脓性脑膜炎50例

巩红霞，黄宁利，冯琴，洪登攀

（陕西省西安中医脑病医院，陕西西安710032）

加用麝穿脑立通颗粒治疗成人化脓性脑膜炎50例

巩红霞，黄宁利，冯琴，洪登攀

（陕西省西安中医脑病医院，陕西西安710032）

目的观察加用麝穿脑立通颗粒治疗成人化脓性脑膜炎的临床疗效，并探讨护理方案。方法选择医院收治的化脓性脑膜炎患者100例，随机分为治疗组和对照组，各50例。对照组患者采用常规治疗，给予甘露醇、抗生素、激素等，治疗组患者在对照组治疗基础之上加用麝穿脑立通颗粒，治疗7 d。观察患者治疗前后睁眼反应、语言反应、肢体活动、意识、体温等基本情况的改善情况，检测患者的全血白细胞数（B-WBC）、脑脊液白细胞数（CSF-WBC），记录不良反应。结果治疗后，治疗组总有效率为96.00%，高于对照组的88.00%（P＜0.05）；两组患者治疗后，格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）评分均提高（P＜0.05），且治疗组提高更显著（P＜0.05）；两组患者B-WBC，CSF-WBC均明显下降（P＜0.05），且治疗组患者下降更显著（P＜0.05）；两组患者均未出现严重肝肾功能损伤及严重过敏症状。结论在常规治疗基础上加用麝穿脑立通颗粒治疗成人化脓性脑膜炎，临床疗效好，能缓解患者的意识障碍，降低中枢神经系统及外周血中炎性介质的释放，安全性好。配合适当的护理，能进一步提高临床疗效，值得临床推广。

麝穿脑立通颗粒；中西医结合疗法；成人化脓性脑膜炎；护理

化脓性脑膜炎属中枢系统严重感染性疾病，多发于成人，病死率约为20%［1］，早期诊断和及时干预是降低病死率、减少后遗症的关键。目前，其临床治疗以降低颅内压、抗感染、纠正酸碱电解质紊乱为主，在发病初期应用广谱抗生素具有一定的效果，但对于较危急、已出现意识障碍的患者，抗生素已不能奏效［2］。麝穿脑立通颗粒具有开脑窍、通经络、化瘀血、消积液，改善脑组织粘连，疏通脑脊液循环通路，清热解毒、消肿排脓、疏散风热的临床功效。笔者观察了在常规颅内感染治疗基础上加用麝穿脑立通颗粒，并结合整体护理干预治疗化脓性脑膜炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年至2014年收治的化脓性脑膜炎患者100例，入院时均有不同程度的头痛、呕吐、发热、抽搐、意识障碍及大小便失禁等，腰椎穿刺结果均显示脑脊液致病菌阳性。纳入标准：表现出烦躁、高热和意识障碍等急性脑功能障碍和感染中毒症状；随着病情的进展出现嗜睡、昏睡、浅昏迷到深昏迷，少数患者有反复的局部或全身惊厥发作；出现头痛、呕吐、呼吸不规则、瞳孔不等大等颅脑内压力增高现象；脑膜刺激征阳性，其他还可出现克氏征和巴氏征阳性。排除标准：严重的肝、肾、造血系统疾病及精神病；妊娠或哺乳期妇女。本研究经我院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将100例患者分为治疗组和对照组，各50例。治疗组中，男22例，女28例；年龄60～75岁，平均（64.73±4.03）岁。对照组中，男27例，女23例；年龄61～76岁，平均（65.03± 4.39）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予吸氧、镇静、脱水、降温、降颅内压、纠正水电解质紊乱、抗生素抗感染等治疗。抗生素选用注射用头孢曲松钠（哈药集团制药总厂，国药准字H23021721，规格为每支1 g）经验性治疗（每次2 g，每日2次，静脉滴注），配合常规的综合性护理方法（密切观察患者的瞳孔、意识及生命体征的变化，结合临床症状准确判断患者病情）。治疗组患者在对照组治疗和护理基础上，从第3天开始联用麝穿脑立通颗粒（西安中医脑病医院制剂室，批号为20150301，规格为每袋5 g）5 g，每日3次，连用7 d；同时给予患者优质护理服务（及时了解患者病情及床位、姓名、职业、文化水平、诊断、治疗、心理、护理级别和饮食等基本情况，强化基础护理，密切观察患者的心理状况，及时沟通和鼓励，帮助其克服焦虑、悲观心理，促进病情恢复）。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患者的临床症状改善、退热、呕吐消失情况，使用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）评估意识障碍情况，检测患者全血白细胞数（B-WBC），并行常规腰椎穿刺，收集脑脊液，检测脑脊液白细胞数（CSF-WBC）。观察治疗中出现的不良反应，于治疗前后检测血、尿常规，肝肾功能，判断与所用药物是否有关。痊愈：体温平稳，临床症状、体征消失，血白细胞总数和中性粒细胞正常，脑脊液常规正常；显效：症状体征消失，血白细胞总数和中性粒细胞正常，脑脊液常规基本正常或好转；无效：症状、体征无改善或加重而需要更换药物。总有效=痊愈+显效。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗组患者有1例出现乏力、皮疹，1例出现恶心、呕吐；对照组患者有2例出现乏力皮疹，1例出现恶心、呕吐；两组患者均未出现肝、肾功能损伤及严重过敏症状。结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%），n=50］

表2 两组患者GCS评分比较（±s，分，n=50）

表2 两组患者GCS评分比较（±s，分，n=50）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。表3同。

项目治疗前治疗后睁眼反应语言反应肢体运动合计治疗组2.58±0.79 2.69±0.39 2.92±0.52 8.19±1.70对照组2.62±0.55 2.71±0.78 2.74±0.42 8.07±1.75治疗组3.88±0.21*#3.92±0.12*#3.89±0.91*#11.69±1.24*#对照组3.02±0.11*3.17±0.16*3.13±0.21*9.32±0.48*

表3 两组患者白细胞总数比较（±s，×109/L，n=50）

表3 两组患者白细胞总数比较（±s，×109/L，n=50）

项目治疗前治疗后B-WBC CSF-WBC治疗组27.4±6.3 572.83±30.4对照组28.1±5.9 582.6±29.7治疗组10.6±2.3*#7.82±2.8*#对照组13.9±4.2*13.4±2.5*

3 讨论

化脓性脑膜炎常呈急性或暴发性发病，临床常表现为高热、头痛、恶心、呕吐、抽搐、颈项强直、昏迷和意识障碍等，严重者可引起持续脑局部损伤，并诱发脑部神经功能障碍，甚至休克或死亡［3］，发病率和病死率均较高。目前，该病主要以呼吸道传播为主，常见的致病菌有脑膜炎双球菌、铜绿假单胞杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等［4］。其临床多发生于婴幼儿，由于成年人的血脑屏障较完善，故在成年人中较少见，但近几年的发病率呈上升趋势，是因为头部外伤或手术、中耳炎、糖尿病、酗酒或免疫力低下等危险因素导致成年人血脑屏障遭到破坏，发病率大大提高［5］。目前，西医治疗主要是以抗感染为主，但由于血脑屏障这一特殊的生理结构，很多强力抗生素不能到达中枢神经系统［6］。病原菌确诊后给予敏感抗生素治疗，同时给予整体护理干预，对化脓性脑膜炎患者预后及术后并发症的控制起着重要作用［1］。

虽然化脓性脑膜炎可通过抗生素杀死细菌而治愈，但仍无法有效减轻患者后期神经损害［7］，同时部分患者对抗生素过敏，导致药物的使用受限。近年来，中医药治疗化脓性脑膜炎取得了一定的进展［8］。我院自主研制的麝穿脑立通颗粒在对该病的治疗中取得了满意疗效。该药由麝香、穿山甲、王不留行、车前子、路路通、川芎、丹参、全蝎等组方，具有开脑窍、通经络、化瘀血、消积液，改善脑组织粘连，疏通脑脊液循环通路，清热解毒、消肿排脓、疏散风热、醒脑开窍等功效，能有效改善化脓性细菌脑膜炎的中毒症状，从而提高免疫力。

本研究结果显示，在常规治疗基础上对成人化脓性脑膜炎患者加用麝穿脑立通颗粒进行治疗，能提高治疗有效率。在治疗7 d后，患者的意识状态与对照组比较显著提高，提示患者的神经损害程度较低。且治疗后，治疗组患者的外周血与脑脊液中白细胞数量降低水平也优于对照组。化脓性脑膜炎患者脑脊液、外周血中的炎性因子分泌异常增高，这是造成脑组织水肿、坏死的重要原因［9］。

优质护理服务在原有整体护理的基础上提高了护理的连续性、主观能动性、责任性。需做到密切观察患者瞳孔、意识及生命体征的变化，结合临床症状对患者病情进行准确判断后予以处理，如患者心率减慢和血压升高，提示颅内压可能增高；定期观察患者是否出现恶心、呕吐、头痛、抽搐、烦躁不安等神经系统症状，及时通知上级医生，若出现呕吐，应及时处理，保障呼吸道通畅；此外，还应重点观察高热、呼吸衰竭、消化道出血等症状，有针对性地加强护理，防止并发症的发生。

综上所述，在常规治疗基础上加用麝穿脑立通颗粒治疗成人化脓性脑膜炎，临床疗效好，能缓解患者的意识障碍，降低中枢神经系统及外周血中炎性介质的释放，安全性好，配合适当的护理能进一步提高临床疗效，值得临床推广。

［1］张雪花，刘晓静，王改霞.药物治疗小儿化脓性脑膜炎效果分析及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（16）：104-105.

［2］徐灵敏.小儿化脓性脑膜炎的药物疗法与临床评价［J］.中国临床医生，2009，37（2）：5-8.

［3］麻琳，李大年.化脓性脑膜炎［J］.中国医师进修杂志，2002，25（6）：8-10.

［4］王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1998：284.

［5］韦名然，涂锦泉，付勇强.开颅术后颅内感染20例治疗体会［J］.中国厂矿医学，2003，16（1）：19-20.

［6］李腾，穆传红.67例化脓性脑膜炎临床分析及护理［J］.实用临床医药杂志：护理版，2010，14（9）：108-109.

［7］李岚.2010年我院化脓性脑膜炎患儿治疗回顾［J］.中国药业，2011，20（23）：45-47.

［8］党利华，王咏龙，娄芳芳.中药治疗化脓性脑膜炎伴意识障碍的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（9）：1 065-1 066.

［9］赵忠新，邵福源.甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项［J］.中国新药与临床杂志，1999，18（2）：111-113.

Shechuannaolitong Granules for Treating Adult Intracranial Suppurative Meningitis in 50 Cases

Gong Hongxia，Huang Ningli，Feng Qin，Hong Dengpan（Xi′an Traditional Chinese Medical Hospital of Encephalopathy，Shaanxi，Xi′an，China710032）

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Shechuannaolitong Granules in treating adult intracranial suppurative infections and its nursing plan.Methods100 cases of adult patients with suppurative meningitis infection in the hospital were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group was treated with conventional therapy，giving the mannitol，antibiotics，hormones and other treatments，and the observation group was given Shechuannaolitong Granules on the basis of the control group.The treatment lasted for 7 d.The patient′s consciousness，body temperature were observed and recorded，and whole blood leukocyte count（B-WBC）and cerebrospinal fluid white blood cell count（CSF-WBC）were detected.The adverse reactions were recorded. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 96.00%，which was significantly higher than 88.00%of the control group（P＜0.05）；the GCS scores of the two groups were improved than before treatment（P＜0.05），and the treatment group improved better（P＜0.05）；the B-WBC，CSF-WBC of the two groups were declined（P＜0.05），and the treatment group declined more significantly（P＜0.05）.No adverse reactions occurred in the two groups.ConclusionShechuannaolitong Granules in treating adult patients with intracranial suppurative meningitis treatment can quickly improve the efficacy，unconsciousness，reduce the release of the central nervous system and peripheral blood inflammatory mediators，has good safety，and with proper nursing it can further improve the clinical efficacy，and is worthy of clinical promotion.

Shechuannaolitong Granules；combined therapy of Chinese and Western medicines；suppurative meningitis；nursing

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0111-02

巩红霞（1978-），女，大学本科，主管护师，研究方向为中医临床护理，（电子信箱）993954068@qq.com；黄宁利（1977-），女，大学专科，主管护师，研究方向为中医临床护理，本文通讯作者，（电子信箱）1263016779@qq.com。

2015-02-05）