氟比洛芬酯脂微球用于腹腔镜手术超前镇痛54例及护理要点

马静，吕兰兰，王策

（陕西省榆林市第一医院，陕西榆林719000）

氟比洛芬酯脂微球用于腹腔镜手术超前镇痛54例及护理要点

马静，吕兰兰，王策

（陕西省榆林市第一医院，陕西榆林719000）

目的探讨氟比洛芬酯微球注射液在腹腔镜手术超前镇痛的效果。方法将108例行腹腔镜下胆囊切除术的患者随机分为对照组和观察组，各54例。对照组患者术后采用芬太尼镇痛昂丹司琼止吐处理，观察组患者采用氟比洛芬酯微球注射液镇痛。结果术后48 h内对照组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）显著高于观察组（P＜0.05），Bruggrmann舒适度评分（BCS）显著低于观察组（P＜0.05）；两组患者生命体征显示比较，观察组更接近生理正常值；观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论氟比洛芬酯微球注射液用于腹腔镜手术后超前镇痛疗效确切，安全，值得临床推广。

氟比洛芬酯；微球；腹腔镜手术；超前镇痛

腹腔镜手术因创伤小、术后恢复快而被广泛应用于临床，但手术过程中多使用二氧化碳致使气腹，导致患者术后出现肩部酸痛和膈下、腹部胀痛及腹腔创伤后引起的局部炎症反应等非切口性疼痛，影响患者住院时间及手术恢复程度［1］。传统方法多采用阿片类、非甾体抗炎药（NASIDs）术后镇痛，但都因其有诸多不良反应应用受限［2-3］。笔者观察了新型NASIDs氟比洛芬酯联合护理干预控制腹腔镜术后疼痛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年8月我科美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级的全身麻醉（简称全麻）下行腹腔镜下胆囊切除术（备开放）患者108例。排除标准：正在使用或1周内使用过喹诺酮类抗菌药物；有非甾体抗炎药过敏史、支气管哮喘史、消化道溃疡史；严重肝肾功能不全；合并恶性肿瘤；孕妇及哺乳期妇女；精神障碍及智力发育不全。患者入组前均告知试验相关内容及注意事项并签署知情同意书，试验内容上报医学伦理委员会批准。按随机数字表法将108例患者分为对照组和观察组，各54例。对照组中，男30例，女24例；年龄21～75岁，平均（50±7.31）岁；观察组中，男26例，女28例；年龄23～60岁，平均（51±8.58）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用吸入复合麻醉，术前常规肌肉注射鲁米那100～200 mg，阿托品0.5 mg。以咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、芬太尼20 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg行快速麻醉诱导后行气管插管接麻醉机控制呼吸，潮气量8.0～10 mL/kg，呼吸频率12～16次/分，呼吸比1∶2，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）30～36 mmHg，CO2气腹时，腹内压控制在15 cm H2O以下，并给予异氟醚呼气末0.6～0.8 MAC及持续静脉泵入瑞芬太尼0.2mg/（kg·h）。术毕给予昂丹司琼止吐。对照组患者术后给予芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297，规格为每支2mL∶0.1mg）0.8mg及昂丹司琼注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H10960146，规格为每支4 mg∶2 mL）8 mg加入至0.9%氯化钠注射液100 mL中，自行控制静脉滴注速度镇痛。同时给予镇痛护理，具体要点包括：术后1 d内检测患者呼吸频率、呼吸节律等呼吸情况，观察患者血氧饱和度、脉搏血压等，如有异常及时报告医生进行相应治疗；因麻醉后患者多有恶心、呕吐症状，故在护理时应使患者保持平卧状态且头偏向一边，防止呕吐物吸入气道造成窒息及吸入性肺炎。观察组患者在对照组止吐及护理方案基础上，将镇痛药改为氟比洛芬酯脂微球注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508，规格为每支50 mg∶5 mL）50 mg加昂丹司琼8 mg配0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注。两组观察时间均为术后48 h。

1.3 观察指标

观察患者术后第6，12，24，48小时疼痛视觉模拟评分（VAS）和Bruggrmann舒适度评分（BCS），以及血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）。观察患者的不良反应发生情况，包括咽喉疼痛、恶心呕吐、头晕嗜睡、呼吸抑制。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患者VAS评分比较（±s，分，n=54）

表1 两组患者VAS评分比较（±s，分，n=54）

注：与对照组相比，ΔP＜0.05。下表同。

组别对照组观察组6 h 3.75±0.68 1.84±0.69Δ12 h 3.45±0.62 1.32±0.49Δ24 h 2.38±0.66 1.31±0.56Δ48 h 1.72±0.51 1.32±0.56

表2 两组患者BCS评分比较（±s，分，n=54）

表2 两组患者BCS评分比较（±s，分，n=54）

组别对照组观察组48 h 2.85±1.13 3.00±1.27 6 h 1.53±1.18 2.87±1.03Δ12 h 2.54±1.07 2.97±1.04 24 h 2.69±1.06 2.96±1.17

表3 两组患者术后生命体征变化比较（±s，n=54）

表3 两组患者术后生命体征变化比较（±s，n=54）

指标BP（mmHg）HR（次/分）RR（次/分）SpO2（%）48 h 114.46±4.83 118.13±9.96Δ73.67±4.54 74.61±6.75 16.84±1.25 17.65±1.57 97.48±1.32 98.86±1.23组别对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组6 h 107.59±8.58 119.96±6.33Δ74.61±8.23 76.83±8.20 17.00±1.54 19.47±1.85 96.40±1.34 98.46±1.07Δ12 h 107.42±8.67 118.94±8.67Δ76.12±5.89 76.11±5.89 17.23±1.36 19.46±1.84 95.64±1.69 98.26±1.06Δ24 h 111.69±5.92 117.56±8.03Δ75.11±6.78 75.12±7.68 16.45±1.39 18.34±1.32 95.65±1.43 98.50±1.12Δ

表4 两组患者术后不良反应发生情况比较［例（%），n=54］

3 讨论

腹腔镜手术创伤小，但其术后疼痛仍可能造成伤害性疼痛刺激，影响患者康复［4］。超前镇痛是指在外周性刺激伤害之前，联合应用不同作用机制的镇痛药物或不同的镇痛方法，以获得更好的镇痛效果［5］。传统超前镇痛多采用阿片受体激动剂，镇痛效果确切，但阿片类药物的不良反应亦较多，如头晕嗜睡、恶性呕吐、呼吸抑制等，且给药方式多采用硬膜外给药，故患者依从性不高，且安全性不高。近年来研究发现，应用非甾体抗炎药可减少阿片类药物的使用，但传统的非甾体抗炎药多采用口服给药，不仅增加了胃肠道功能紊乱的概率，且术后患者需禁食，难以取得满意疗效［6］。新型非甾体抗炎药氟比洛芬酯脂微球注射制剂采用静脉给药，由于其以微球为载体，故可选择性地聚集在手术切口、血管和炎症部位，改变了药物在体内的分布，抑制前列腺素的合成或发挥靶向镇痛效应；同时，它还有起效快、作用持久，无中枢抑制作用，胃肠道反应少等优点［7］，可有效解决以上问题。

腹腔镜术后镇痛的主要目的是缓解术后疼痛，减少不良反应。氟比洛芬与其他非类固醇镇痛药一样不溶于水，难以制成注射剂型，传统方法主要以口服为主［8-9］。而氟比洛芬的前体，即氟比洛芬酯，具有一定的亲脂性，利用特殊工艺制成脂微球载体，由脂微球包裹氟比洛芬酯后使之成为静脉制剂。此种亲脂的静脉制剂无静脉刺激性，且比直接使用氟比洛芬更能迅速发挥镇痛作用，胃肠道等不良反应少，适合作为术后超前镇痛的注射药。

本研究结果显示，与传统镇痛方案相比，使用氟比洛芬酯微球注射能显著提高镇痛效果，能显著降低术后VAS评分，且提高BCS评分，同时患者术后的生命体征更接近正常生理状态［10］。此外，观察组患者的各项不良反应发生率均显著低于对照组，提示氟比洛芬酯微球注射液应用于术后镇痛过程安全性良好。

综上所述，氟比洛芬酯微球注射剂用于腹腔镜术后镇痛安全、有效，能显著降低患者术后疼痛感并提高舒适度，值得临床推广。

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Preemptive Analgesia of Flurbiprofen Axetil Injection for Laparoscopic Operation in 54
Cases and Its Nursing Points

Ma Jing，Lyu Lanlan，Wang Ce
（Yulin First Hospital，Yulin，Shaanxi，China719000）

ObjectiveTo investigate the effects of flurbiprofen axetil microsphere injection analgesia in laparoscopic operation of advanced effect.Methods108 patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into control group and observation group，54 cases in each group.Patients in control group were given by fentanyl and ondansetron antiemetic treatment，patients in the observation group will be non steroidal anti-inflammatory drugs for the replacement of flurbiprofen axetil microsphere injection.Results48 h after operation，the score of VAS in the control group was significantly higher than that in the observation group（P＜0.05）.The BCS score of the control group was significantly lower than the observation group（P＜0.05）.The vital signs of the two groups showed that the observation group was closer to the physiological normal value.In addition，the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionFlurbiprofen axetil microsphere injection for laparoscopic surgery after preemptive analgesia efficacy，process safety and adverse reactions，it is worthy of clinical promotion.

flurbiprofen；microspheres；laparoscopic operation；preemptive analgesia

R969.4；R971+.1

A

1006-4931（2015）20-0054-02

马静（1976-），女，大学本科，主管护师，研究方向为临床护理，（电子信箱）majing_3646@163.com；王策（1960-），男，硕士研究生，主任护理师，研究方向为护理学，本文通讯作者，（电子信箱）wangce_8888@126.com。

2015-04-09）