中医综合疗法治疗膝骨关节炎60例临床观察

彭志华　张胜　蔡迎峰　曾科学

【摘要】目的：观察中医综合疗法在膝骨关节炎（KOA）病症治疗中的应用与效果。方法：选取120例KOA患者作为观察对象，将其分成甲乙两组各60例，甲组给予常规治疗，乙组给予中医综合疗法，并观察两组治疗效果。结果：两组患者在治疗后，病情均有所缓解，其中，甲组治疗总有效率为76.67%，同乙组的93.33%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的WOMAC评分均显著低于治疗前，且乙组的改善效果更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予KOA患者应用中医综合疗法，效果显著，值得推广。

【关键词】KOA；中医综合疗法；针灸推拿

【中图分类号】R684.3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0048-02

膝关节骨性关节炎（Kneejointosteoarthritis，KOA）是骨科临床常见的疾病之一，是关节退行性改变的一种，在中老年人群中有较高的发病率。患者主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。关节疼痛在早期可仅表现为活动时隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，在上下楼、下蹲、起立时明显，严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为在行走过程关节腔内砾轧音、关节打空、绞索，有的表现为关节僵直。严重的膝骨关节炎患者还可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等，严重影响患者的生活质量，为积极寻求一种有效治疗KOA病症的方法，笔者采用中医综合疗法治疗KOA患者，取得较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月至2014年5月收治的120例KOA患者作为观察对象，其中男70例，女50例，年龄均在39～71岁间，平均年龄为（53.1±8.4）岁，所有患者均满足“中华医学会骨科学分会”颁布的《骨关节炎诊治指南（2007年版）》中关于“膝骨关节炎”的相关诊断标准[1]。将患者分为甲乙两组各60例。甲组男40例，女20例，年龄均在39～71岁间，平均年龄为（53±7）岁；乙组男30例，女30例，年龄均在40～70岁间，平均年龄为（54±8）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法甲组给予西药治疗，双氯芬酸钠胶囊（由中国药科大学制药有限公司产出，国药准字号为H10960217），50mg口服，2次/d，以10d为1疗程，连续治疗3个疗程。乙组给予中医综合治疗：内服中药：自拟“蠲痹寄生汤”：威灵仙15g，桑寄生15g，独活15g，千斤拔15g，薏苡仁15g，怀牛膝15g，土鳖虫12g，苍术12g，淫羊藿15g，苏木20g，制半夏12g，细辛3g，陈皮9g，甘草3g。每日1剂，于早晚两次温服，10d为1疗程，连续治疗3个疗程[2]。熏蒸中药：在上述药方煎煮后的药渣中加入红花、桂枝、川乌、草乌各15g，羌活、宽筋藤、艾叶、白芷各20g，威灵仙30g，全部放入熏蒸床中煮制15min，并加入300ml醋，引导患者取俯卧位把患肢放于熏蒸床上，覆盖上浴巾熏蒸约30min，1次/d，10d为1疗程，连续治疗3个疗程[3]。中医针灸推拿：针灸以阿是穴为主，若伴有关节内侧痛，配以内膝眼、血海与阳陵泉穴，若伴有关节外侧痛，则配以梁丘、阳陵泉与外膝眼、膝阳关穴，用温针、快针、灸或电针治疗15～20min，1次/d；而推拿则应用郑怀贤教授的“抚摸、揉、揉捏、推、搬、搓、叩击”等伤科推拿手法，每次推拿10min，1次/d，以10次为1疗程，连续治疗3个疗程。

1.3判定标准参照骨关节炎指数量表（WOMAC）对治疗前、治疗10d后与治疗1月后患者的临床表现情况加以评定，量表中共有疼痛、身体功能与僵直3个维度，评分分别为0～50分、0～170分与0～20分，总分为240分，分值越低，效果越好[4]。同时，结合患者的临床表现与膝关节活动情况对其治疗效果加以判定，若患者膝部症状与体征全部消失，且膝关节活动度超过120°，日常生活完全自理，则为临床控制；若膝部症状与体征基本消失，且膝关节活动度在90°～120°间，对日常活动有一点影响，则为显效；若膝部症状与体征有所缓解，且膝关节活动度在60°～90°间，而日常活动有所受限，则为有效；若未满足上述标准，则为无效[5]。

1.4统计学分析本研究数据均采取统计学软件SPSS18.0分析与处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验；P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1治疗效果对比分析经统计学分析，两组患者在治疗后病情均有所缓解，其中，甲组治疗总有效率为76.67%，同乙组的93.33%相比，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1两组治疗效果比较

（例，n=60）

注：与甲组相比，*P<0.05

2.2治疗前后WOMAC评分情况分析经过治疗，两组患者的WOMAC评分均显著低于治疗前，且乙组的改善效果更为显著，同甲组比较，差异据有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

表2两组患者治疗前后WOMAC评分比较

（分，x±s）

注：与甲组相比，*P<0.05。

3讨论

目前，在临床上有很多关于KOA病症治疗的方法。其中，在常规西医治疗中，双氯芬酸钠胶囊为一种非甾体类抗炎药物，应用较为普遍，具有抗炎与镇痛效果，其药理作用多适用于因无菌性炎症而诱发的疼痛，基本上无法对患者膝关节功能恢复与重建产生一定效果，且有一定的胃肠道反应，长期服用易出现上消化道出血，若是同降血糖或降压药物联合应用，更是会降低其两种药物的药效，故用在KOA患者治疗中的效果不是很明显。而本次研究结果也显示，甲组治疗总有效率为76.67%，同乙组的93.33%相比，差异显著，同陈默[6]研究结果相类似。可见，内服中药、中药熏蒸与针灸推拿等中医综合疗法的应用，有着更为显著的效果。

在内服药方中，淫羊藿、独活、桑寄生、千斤拔具有着补益肝肾、温经祛风与强筋壮骨之功效，而陈皮、半夏与细辛合用则有着健脾化痰之功效，土鳖虫、苏木与威灵仙则有活血通络与祛风止痛之功效，甘草则可调和诸药。同时，内服配以药物加醋熏蒸，可软化骨刺，通畅经络。此外，通过应用针刺与艾灸对机体经络腧穴进行刺激，达到激发经气与通经活络的效果，而且现代针灸疗法还加用了电、磁与中西药物，更是起到加强治疗的效果。故本次研究中，给予患者针灸疗法，有着温经散寒与通络止痛的功效。而郑氏推拿按摩手法的应用，使得患者关节经络血液得到有效循坏，特别针对关节组织退行性的改变，更是可以使局部毛细血管扩张，加快血液循环，吸收炎症，减少致痛物质，最终达到祛风除湿、温经散寒与开瘀散结止痛之功效，同针灸疗法配合使用，更能改善患者膝关节炎症状。

综上所述，针对临床上的膝骨关节炎患者，根据其情况，给予中药内服、熏蒸与针灸推拿联合应用的中医综合疗法治疗，可明显改善患者的骨关节功能，改善患者的生活质量，整体治疗效果显著，值得推广应用。参考文献

[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中国临床医生杂志，2008，36（1）：92.

[2]赫军，孙捷，汤志刚，等.中医药综合疗法治疗膝骨关节炎67例[J].中医正骨，2014，26（8）：52-53.

[3]余文宝，倪媚媚，熊雪梅，等.中医综合疗法治疗膝骨关节炎60例临床观察[J].中国中医药科技，2014，21（5）：592-592.

[4]项晓伟，唐吉平，曾强，等.中医综合疗法治疗膝骨关节炎临床疗效观察及生存质量评价[J].安徽中医学院学报，2013，32（6）：26-29.

[5]顾磊，乔凯辉，汤明，等.舒筋散熏洗配合手法治疗早中期膝骨关节炎[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（15）：221-223.

[6]陈默，黄羚，熊洋，等.中医手法加中药外敷、内服治疗老年性膝骨关节炎的临床疗效[J].中医临床研究，2013，（11）：99，101.

（收稿日期：2015.08.15）