电针配合弱激光治疗女性胃热湿阻型单纯性肥胖及超重患者疗效观察

吴宜芳,黄新格,赵利华

(1.广西中医药大学,南宁 530001;2.广西中医药大学第一附属医院,南宁530023)

随着现代人们对美和健康的追求日趋提高,肥胖和超重的问题已受到越来越多人的关注。世界卫生组织(WHO)的统计结果表明,目前全球有超过10亿成年人超重 [体重指数(BMI)＞25 kg/m2],其中至少3亿人肥胖(BMI＞30 kg/m2)。如果不采取有效措施,预计到2015年全球超重人数将达15亿。肥胖对人体所造成的疾病包括心血管疾病、高血压、胆石症、2型糖尿病和癌症等多种相关疾病[1],它将构成21世纪影响人类健康的主要危险因素之一。针灸减肥是公认的“绿色”减肥疗法,具有疗效显著、作用持久、不易反弹、无毒副反应等特点[2]。而近10年来,低能量激光技术作为辅助吸脂技术在无创塑身、减少脂肪团、改善血脂水平等方面被临床观察[3]。笔者采用电针配合弱激光溶脂技术治疗女性单纯性肥胖及超重患者25例,并与单纯弱激光溶脂技术治疗22例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

47例女性胃肠湿热型单纯性肥胖症及超重患者均为马来西亚吉隆坡吴宜芳美容诊所门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗组25例和对照组22例。治疗组中平均年龄为(35±8)岁;平均身高为(159.36±4.63)cm;平均病程为(8.88±4.43)年;肥胖症(BMI＞25 kg/m2)患者 20例,超重(BMI为23～24.9 kg/m2)患者5例。对照组中平均年龄为(37±8)岁;平均身高为(158.05±5.60)cm;平均病程为(8.09±3.87)年;肥胖症患者17例,超重患者5例。两组患者年龄、身高、病程及肥胖类型比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照1997年在北京召开的全国第5届肥胖病研究学术会议讨论通过《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[4]并结合 WHO针对亚洲人肥胖症的建议制定的诊断标准[5]。①BMI≥23.0 kg/m2为超重,23.0～24.9 kg/m2为肥胖前期,25.0～29.9 kg/m2为Ⅰ度肥胖,≥30.0 kg/m2为Ⅱ度肥胖;②女性腰围≥80 cm为腹型肥胖症[6];③女性脂肪率≥35%为肥胖[4];④女性成人标准体重(kg)＝[身高(cm)－105][7],超过标准体重 20%及以上者;⑤排除内分泌代谢性疾病导致的继发性肥胖症者。

1.2.2 中医辨证标准[4]

胃热湿阻型肥胖主要表现为肥胖,头胀,眩晕,消谷善饥,肢重,困楚怠惰,口渴,喜饮,脉滑数,舌苔腻微黄,舌质红。诊断证候2～3项以上,舌、脉象基本符合者,即可诊断为该型。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为18～60岁的女性患者;③无严重器质性病变如高血压、神经系统疾病、肿瘤、血液病、器官衰竭病、传染病、癫痫、精神病及心、脑、肺、肝、肾疾病患者。

1.4 排除标准

①继发性肥胖;②妊娠和哺乳期妇女;③合并心脑血管病、肝肾等严重原发性疾病者;④正在进行减肥或近2个月内正在进行其他减肥疗法者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 电针

取穴分两组,①双侧梁门、天枢、大横、大巨、水道、梁丘、曲池、足三里,关元、中脘;②双侧滑肉门、带脉、合谷、三阴交、丰隆、上巨虚、下巨虚、内庭,下脘、气海,两组交替使用,所有患者均以第一组穴位开始治疗。穴位常规消毒后,采用0.30 mm×40～50 mm毫针进行常规针刺,得气后行泻法,再接G6805-I型电针仪,采用连续波,强度以患者能耐受为度,留针30 min。

2.1.2 弱激光溶脂技术

电针结束后,采用弱激光溶脂技术治疗。仪器为905 nm激光仪(意大利 Photonlife 公司生产,型号VITALASE MK-5)。采用直径为5 cm的单一激光扫描头,以逆时针旋转,顺序为上腹部(中脘)-下腹部(关元),先左后右;腰部(带脉)-臀部(承扶)-大腿内侧(箕门)-大腿外侧(风市)。激光治疗每个部位 2 min,共治疗20 min。

2.2 对照组

采用单纯弱激光溶脂技术治疗,仪器、操作同治疗组,激光治疗每个部位5 min,共治疗50 min。

两组患者均隔日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。患者月经周期暂停治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组分别在治疗前及每个疗程结束后测量体重、BMI、腰围、臀围、腹围、体脂率及内脏脂肪指数(VFI),共 4次。①腰围,受试者取站立位, 双足分开 25～30 cm以使体重均匀分布,在肋骨最下缘和髂骨上缘之间的中点水平,在平稳呼吸时测量;②臀围,前经耻骨联合,两侧经股骨大转子,后经臀部(骨盆)最突出部测量周径,用cm记录到小数点后1位;③腹围,平关元穴处进行测量;④体重、BMI、体脂率、VFI均采用欧姆龙HBF-36-306型身体脂肪测量器测得。每项指标测两次,取均值。如果两次测量结果相差超过0.5 cm,再做第3 次测量,取其中2次接近值计算均值。

3.2 疗效标准[4]

体重下降的测量标准是以疗程结束时的体重下降数值占实际体重与标准体重之差的百分值为准。

临床治愈:体重下降已达到标准体重或超重范围内,体重下降≥80%。

显效:体重下降30%～79%。

有效:体重下降25%～29%。

无效:体重下降＜25%。

3.3 统计学方法

采用 SPSS18.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后各项指标比较

由表1可见,两组患者治疗前体重、BMI、腰围、腹围、臀围、体脂率及内脂指数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗1个疗程后与治疗前、治疗2个疗程后与治疗1个疗程后及治疗3个疗程后与治疗2个疗程后体重、BMI、腰围、腹围、臀围差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。治疗组治疗2个疗程后与治疗1个疗程后及治疗3个疗程后与治疗2个疗程后内脂指数差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组改善内脂指数优于对照组。

表1 两组治疗前后体重和BMI、减重、减BMI差值比较 (±s)

表1 两组治疗前后体重和BMI、减重、减BMI差值比较 (±s)

注:与对照组比较1)P＜0.01,2)P＜0.05

组别 n 指标 治疗前 1个疗程后 2个疗程后 3个疗程体重(kg) 73.64±14.32 70.84±14.08 68.44±13.04 65.66±12.87治疗组 25体重差值(kg) 2.79±1.811) 2.40±1.781) 2.78±1.561)BMI(kg/m2) 29.35±5.6 27.94±5.65 26.92±5.22 25.82±5.11 BMI 差值(kg/m2) 1.41±1.512) 1.02±0.771) 1.11±0.712)腰围(cm) 90.18±12.17 86.48±12.41 83.72±11.51 81.24±11.42腰围差值(cm) 3.70±2.711) 2.76±2.572) 2.48±1.792)腹围(cm)100.76±13.68 97.86±13.09 94.98±12.45 92.50±12.40腹围差值(cm)2.90±2.101) 2.88±2.371) 2.48±1.472)臀围(cm)108.00±10.33 105.28±9.22 103.10±8.61 100.88±8.89臀围差值(cm)2.72±2.052) 2.18±1.742) 2.22±1.632)体脂率(%)36.68±4.40 35.60±4.55 34.44±4.80 32.92±4.82体脂率差值(%)1.08±0.86 1.16±0.80 1.52±1.21内脂指数 10.72±7.28 9.72±6.54 8.68±5.87 7.40±5.38内脂指数差值 1.00±1.12 1.04±1.172) 1.28±0.932)体重(kg)70.26±12.43 69.17±12.55 68.00±12.31 67.08±12.39对照组 22体重差值(kg)1.09±0.74 1.17±0.81 0.92±0.52 BMI(kg/m2)28.42±4.01 27.85±4.07 27.35±4.08 26.73±4.07 BMI 差值(kg/m2)0.57±0.39 0.50±0.33 0.62±0.93腰围(cm)88.57±10.87 86.70±10.72 85.36±10.88 83.84±10.90腰围差值(cm)1.86±1.07 1.34±1.03 1.52±1.36腹围(cm)98.30±12.49 96.61±12.60 95.25±12.57 93.82±12.50腹围差值(cm)1.68±0.75 1.36±0.74 1.43±0.97臀围(cm)105.07±9.28 103.57±9.38 102.50±9.68 101.30±9.77臀围差值(cm)1.50±0.93 1.07±1.03 1.20±0.95体脂率(%)35.19±4.24 34.53±4.38 33.77±4.69 32.79±5.08体脂率差值(%)0.66±0.67 0.75±0.73 0.99±1.10内脂指数 9.73±4.54 8.91±4.15 8.41±4.16 7.91±4.31内脂指数差值 0.82±1.10 0.50±0.51 0.50±0.60

3.4.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为92.0%,对照组为36.4%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

3.5 不良反应

所有患者在治疗期间均无任何不良事件及毒副反应发生。

4 讨论

中医学认为肥胖病的发生与脾胃有密切的关系[8-12],《素问·通评虚实论》:“肥贵人,则高粱之疾也。”《临证指南医案》:“湿从内生,必其人膏粱酒醴过度,或嗜饮茶汤太过,或食生冷瓜果及甜腻之物。”说明饮食是导致肥胖发生的主要因素,脾胃同居于中焦,互为表里,胃主受纳水谷,脾主运化精微,脾主升,胃主降,升降功能失常,导致水湿运化失司,湿久聚而为痰浊和膏脂,机体发生痰湿瘀热积聚,使体重增加,故肥胖的病位在脾胃。故针灸减肥应以调理脾胃为本,注重脾胃两经及相关特定穴的运用,刺激腹部穴位可调节脏腑失衡[12-15],共奏健脾和胃、化痰除湿、降脂减肥之功效。

本研究中,所选穴位梁门可和胃理气,健脾调中。天枢可疏调肠腑,理气通便,降低食欲。下脘、中脘可调理六腑气机,降逆祛浊。足三里属胃经,为胃经的下合穴。《灵枢·邪气脏腑病形》:“合治内腑。”《灵枢》:“病在胃,而及饮食不节得病者,取之合。”曲池为大肠经合穴,“所入为合”,可知曲池穴经气旺盛,具有较强的退热功用,与天枢,足三里等穴配合能清胃肠积热,通积导滞。三阴交可健脾利湿,调肝益肾,三阴交配足三里可泻太阴经与阳明经之湿,以助脾胃运化和输布津液,改善脾胃功能。带脉位于腰部,环腰一周,能管束诸经脉,且能加强局部的刺激作用而治疗肥胖之腰腹肥大者[16]。丰隆为胃经络穴,其从阳络阴,“一络通两经”,能疏通表里两经的气血,古人认为“肥人多痰湿”,《玉龙歌》:“痰多宜向丰隆寻。”故针刺丰隆穴能健脾和胃,化有形及无形之痰,促进水谷精微运化。合谷、上巨虚、滑肉门3穴可通调肠腑、消脂降。《百症赋》:“阴陵水分去水肿之脐盈。”在减肥治疗中与丰隆、水道配合可清热化湿,健脾利水消肿。气海、关元补气培元,固本补肾。内庭可清泻胃热,泻热消脂。诸上穴位合用,可共奏健脾和胃、化痰除湿、降脂减肥之功效。

电针减肥的特点是通过刺激人体某些特定腧穴,发挥平衡阴阳、协调脏腑、调和气血、疏通经络等作用而最终达到减肥的目的[17-18]。有研究[19]报道,电针减肥一方面可通过神经调控途径如抑制食欲、促进排便,从而减少营养物质的吸收;另一方面通过植物神经调节胃肠蠕动和消化液的分泌,能抑制肥胖者旺盛的食欲,从而减少食物的摄入量,减少小肠对营养物质的过度吸收,加速代谢废物的排泄[20]。

低能量弱激光(也称弱激光)是一种无创、非热治疗疾病的方法,利用激光原光束(波长为 905 nm)来照射或旋转腧穴以治疗疾病,以获得减轻疼痛和炎症,刺激组织愈合和再生[13]。它使脂肪和脂肪团减少,并改善血脂,其主要机制可能是基于生产瞬时孔隙中的脂肪细胞后,使脂质漏出。另一种是通过激活补体级联反应,可能导致脂肪细胞诱导细胞凋亡且随后释放脂质[3]。低能量激光疗法的无创性纤体作用可使体液和脂肪重新分布,研究者所用测量点(包括非治疗部位的解剖测量点)也体现了周径的减少,所有测量点平均减少5.17 英寸(P＜0.01)[21]。

本研究结果显示,电针配合弱激光疗法能够有效地改善女性胃肠湿热型单纯性肥胖症及超重患者临床症状,明显降低其体重、BMI、腰围、腹围、臀围及内脂指数,但内脂指数下降的差值在第 2个疗程后才开始出现显著差异,提示内脂指数下降较其他指标缓慢,体现了内脏脂肪的下降要经历量变的积累,才能逐渐达到质变(减肥)。故电针配合弱激光的综合疗法一方面可发挥电针调节脏腑功能,动员机体的脂肪代谢;另一方面可发挥弱激光分解体内大量脂肪以快速减重,改进人体轮廓曲线,光滑皮肤,增加肌肤弹性,两者相得益彰。

综上所述,电针配合弱激光溶脂技术疗效肯定,安全可靠,简便易行,无副反应,为临床防治女性胃肠湿热型单纯性肥胖及超重提供新的有效方法。但本研究观察样本量较小,没有专门对超重患者进行队列研究,也未能专门设立电针观察组进行对照研究,今后可进一步对弱激光减肥的作用机制及超重患者的防治作用进行深入研究。

[1]杜宏银,张玉彬.针灸治疗肥胖的作用与分子机制[J].上海针灸杂志,2013,32(8):691-694.

[2]陈梅,徐斌,李玉堂.电针结合手捻针治疗单纯性肥胖病的临床观察[J].中国针灸,2005,25(5):317-319.

[3]Avci P, Nyame TT, Gupta GK, et al. Low-level laser therapy for fat layer reduction: a comprehensive review[J]. Lasers Surg Med,2013,45(6):349-357.

[4]危北海,贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志,1998,18(5):317-319.

[5]董砚虎,孙黎明,李利.肥胖的新定义及亚太地区肥胖诊断的重新评估与探讨[J].辽宁实用糖尿病杂志,2001,9(2):3-5.

[6]傅祖植.肥胖症的诊断和治疗进展-内分泌代谢疾病(5)[J].新医学,2003,34(9):580-582.

[7]高政南,宋光华.肥胖的测量与评估方法的临床应用及探讨[J].辽宁实用糖尿病杂志,2001,9(2):6-8.

[8]褚晓彦,徐世芬.穴位埋线与电针疗法对女性肥胖患者体重和体型的影响[J].上海针灸杂志,2014,33(7):636-637.

[9]李媛媛,胡慧,梁翠梅,等.穴位埋线治疗腹型肥胖疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(1):44-46.

[10]陈媛媛,李乃芳,崔铖,等.针刺结合穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床疗效观察[J].光明中医,2015,30(6):1266-1268.

[11]陈明,张花,张迎春.针刺配合药物干预肥胖型多囊卵巢综合征临床观察[J].上海针灸杂志,2015,34(4):310-313.

[12]张少芸,王玲,杨卓欣,等.调任通督针刺法治疗单纯性肥胖 80例临床观察[J].新中医,2015,47(2):191-192.

[13]王红洁,王黎君,尚天骄.针刺治疗单纯性肥胖病84例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(21):69.

[14]解晖.薄氏腹针治疗单纯性肥胖浅析[J].中国民族民间医药杂志,2015,24(9):36,38.

[15]王艳,武润梅,刘炎.腹针结合耳穴贴压治疗单纯性肥胖疗效观察[J].光明中医,2013,28(9):1869-1870.

[16]尉泽民,李万瑶,王正元.带脉穴的临床应用[J].蜜蜂杂志,2013,33(8):26-27.

[17]任媛媛.腹部电针治疗单纯性肥胖症136例[J].现代中医药,2007,27(2):46-47.

[18]尹刚,申国明,王浩,等.电针胃俞募穴对单纯性肥胖大鼠下丘脑和血清神经肽 Y的影响[J].安徽中医药大学学报,2015,34(2):49-52.

[19]乔子虹,雷红.腹部电针治疗单纯性肥胖 47例[J].中国针灸,2005,25(1):67.

[20]邓元江,刘卫英,欧阳亮.电针、体针治疗单纯性肥胖的疗效对比观察[J].中国中医药信息杂志,2003,10(9):71-72.

[21]Jackson RF, Stern FA, Neira R, et al. Application of low-level laser therapy for noninvasive body contouring[J]. Lasers Surg Med,2012,44(3):211-217.