双氯芬酸钠肠溶片肛塞治疗前列腺电切术后膀胱痉挛的临床观察

樊松强 王国桥

双氯芬酸钠肠溶片肛塞治疗前列腺电切术后膀胱痉挛的临床观察

樊松强 王国桥

目的 探究双氯芬酸钠肠溶片肛塞治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的有效性和安全性。方法 将80例经尿道前列腺电切术后患者随机分为试验组和对照组，试验组40例给予双氯芬酸钠肠溶片塞肛联合硬膜外镇痛泵治疗;对照组40例仅给予硬膜外镇痛泵治疗；比较两组患者术后48小时内出现的膀胱痉挛次数、持续时间、尿液转清时间、膀胱冲洗时间、膀胱痉挛疼痛的程度及不良反应。结果 试验组术后出现的膀胱痉挛次数、持续时间、膀胱冲洗时间、膀胱痉挛疼痛的程度均明显低于对照组（P＜0．05），两组不良反应无统计学差异（P＞0．05）。结论 双氯芬酸钠肠溶片治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛安全有效，值得临床推广。

双氯芬酸钠肠溶片；前列腺电切；膀胱痉挛

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常见泌尿外科疾病，经尿道前列腺电切术（TURP）仍是其治疗的首选手术方式，但术后出现膀胱痉挛若不及时处理，会严重影响患者的康复，甚至严重者危机生命。目前，针对前列腺电切术后出现的膀胱痉挛的治疗没有特别理想的方法。本研究旨在探究一种较为理想的膀胱痉挛的临床治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择80例老年男性，均于连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺汽化电切术。将80例患者随机分为：试验组和对照组。其中试验组40例，年龄50岁—82岁，平均年龄68.7岁，手术时间30— 90min，平均手术时间(50±4.5)min；对照组40例，年龄52岁—78岁，平均年龄69.2岁，手术时间35—87min，平均手术时间(49±4.8)min。将两组患者的年龄及手术时间进行比较，无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法 所有患者术后均行生理盐水持续膀胱冲洗。试验组患者术后给予肛塞双氯芬酸钠肠溶片（25mg/片，2片，q8h）联合硬膜外镇痛泵（药物配方：吗啡注射液10mg，生理盐水20ml，间断给药，4ml/次，q12h），治疗48小时；对照组患者术后只应用硬膜外镇痛泵。

1.3 观察指标：①术后不同时间点出现的膀胱痉挛疼痛程度，采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)②术后72小时出现的膀胱痉挛次数③膀胱痉挛持续时间④膀胱冲洗时间。

2 结果

2.1 VAS评分 比较两组患者术后不同时间点1h、2h、4h、6h、8h、12h出现的膀胱痉挛疼痛，结果显示术后1h、2h两组患者无统计学差别（P＞0.05），术后4h、6h、8h、12h试验组患者术后出现的膀胱痉挛疼痛程度低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不同时间点视觉模拟评分值比较（±s）

表1 两组患者术后不同时间点视觉模拟评分值比较（±s）

组别 n 1h 2h 4h 6h 8h 12h试验组 40 2.11±0.31 2.20±0.41 2.22±0.51 2.10±0.56 2.23±0.68 2.01±0.51对照组 40 2.13±0.40 2.23±0.69 4.56±1.08 5.12±1.49 5.87±1.89 4.21±0.91 P值 P＞0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 试验组患者术后72小时内出现的膀胱痉挛次数、痉挛持续时间、膀胱持续冲洗间均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后出现的膀胱痉挛次数、持续时间及膀胱冲洗时间比较（±s）

表2 两组患者术后出现的膀胱痉挛次数、持续时间及膀胱冲洗时间比较（±s）

组别 n 膀胱痉挛次数（次）持续时间（min） 膀胱冲洗时间（d）试验组 40 5.5±0.7 0.8±0.3 2.3±1.5对照组 40 11.2±1.5 2.3±0.5 4.2±0.7 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 不良反应 将两组患者术后治疗期间出现的恶心、呕吐、皮肤发痒、呼吸抑制、头痛或头晕症状进行比较，无统计学差异（P＞0.05），见表3。

3 讨论

膀胱痉挛常见于前列腺及膀胱部位的手术后，膀胱逼尿肌不自主痉挛性收缩，其发生率是40%-100%[1]。主要表现为：膀胱区出现胀痛，呈持续性或阵发性，并有强烈的尿意，尿管周围漏尿，有时还会出现膀胱持续冲洗不通畅，尿液反流等。其主要原因尚不十分明确，目前认为与膀胱逼尿肌不稳定[2，3]、膀胱敏感性过高、疼痛、尿管气囊刺激、冲洗液的温度过低及冲洗速度过快、尿管引流不畅、精神紧张等因素有关。膀胱痉挛可以引起前列腺创面继发性出血，形成血块，血块堵塞尿管引起膀胱充盈继而加重膀胱痉挛症状。

作者单位：462000河南省漯河市第二人民医院泌尿外科

表3 两组患者治疗期间出现的不良反应总计及发生率（n%）

双氯芬酸钠是非甾体抗炎镇痛药，能抑制花生四烯酸环氧酶系统，从而减少前列腺素的生成，作用于盆腔神经丛，抑制膀胱平滑肌不自主收缩，达到解痉止痛的作用。本研究中双氯芬酸钠肠溶片肛塞局部用药可以使药物被直肠黏膜吸收迅速作用于膀胱及前列腺部位发挥作用，无需口服到胃而引起胃肠道及肝损害，还有助于患者肛门排便排气等优点。本研究试验组仅有1例患者出现恶心或呕吐，1例出现轻微皮肤发痒，未经过特殊处理，自行缓解。吗啡主要通过激动阿片受体达到镇痛作效果[4]。其常见副作用有成瘾性、眩晕、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、直立性低血压及呼吸抑制等。小剂量吗啡直接硬膜外给药，镇痛效果快，产生节段性镇痛，不影响患者意识及其他感觉[5]，可减少膀胱痉挛疼痛，由于患者留置有尿管，可不必担心吗啡引起的尿潴留副作用。本研究中试验组中双氯芬酸钠联合椎管内应用吗啡治疗患者术后4h、6h、8h、12出现的膀胱痉挛疼痛效果优于对照组中单纯椎管内应用吗啡，并且试验组患者术后72小时内出现的膀胱痉挛次数、痉挛持续时间、膀胱持续冲洗间均低于对照组。

综上所述，双氯芬酸钠肠溶片肛塞联合硬膜外镇痛泵治疗治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛安全有效，值得临床推广。

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