喜炎平注射液治疗老年重症肺炎临床观察

张丽丽　王桂莲

（北京市第一中西医结合医院，北京100000）

喜炎平注射液治疗老年重症肺炎临床观察

张丽丽王桂莲△

（北京市第一中西医结合医院，北京100000）

目的观察中药喜炎平注射液联合常规西医治疗老年重症肺炎患者的临床疗效。方法将63例老年重症肺炎患者按随机数字表法分为治疗组33例和对照组30例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用喜炎平注射液治疗。两组疗程均为14 d。结果治疗组总有效率为54.55%，高于对照组的43.33%（P＜0.05）。治疗组体温、血常规白细胞恢复正常时间及胸片好转时间均小于对照组（P＜0.05）。两组在C反应蛋白及肺部体征好转方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论临床上应用喜炎平联合西医常规治疗老年重症肺炎，可缩短患者的病程，提高治疗有效率，从而能够降低患者抗生素耐药的发生率，减少二重感染的发生，进一步改善预后及降低病死率。

老年重症肺炎喜炎平注射液中西医联合治疗。

重症肺炎主要的特点是治疗困难，预后差，尤其是老年重症肺炎死亡率更高。老年重症肺炎患者的病原学培养阳性率及耐药菌感染率均较高，即使使用药敏试验有效的抗生素治疗，临床疗效仍欠佳。治疗中通常需要联合使用抗生素，并大量使用广谱抗生素，从而进一步增加了耐药及二重感染的发生率。喜炎平注射液是从穿心莲全叶中提取的穿心莲内酯磺化物，并经过独特的工艺制成的水溶性注射剂。临床研究表明喜炎平注射液有清热解毒、抗感染、增强免疫力的作用，对细菌性、病毒性以及混合性肺炎的治疗均有良好的疗效［1］。笔者应用喜炎平注射液联合西医常规治疗老年重症肺炎患者，取得较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例临床诊断均符合2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订的《社区获得性肺炎治疗指南》中对重症社区获得性肺炎的诊断标准。

1.2临床资料选取2012年至2015年北京第一中西医结合医院重症监护室63例老年重症肺炎患者，按随机数字表法将其分为治疗组与对照组，治疗组33例，对照组30例；其中男性37例，女性26例；平均年龄（73.23±11.85）岁。治疗组男性19例，女性14例；平均年龄（74.82±12.02）岁。对照组男性16例，女性14例；平均年龄（73.82±11.97）岁。本研究纳入年龄＞60岁的老年重症肺炎患者。所有病例患者年龄均大于60岁，无喜炎平过敏史，急性生理学慢性健康（APACHEⅡ）评分（23.56±13.62）分。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组病例均予常规治疗，包括针对原发病的治疗，静脉及肠内营养支持、纠正酸碱及维持水/电解质平衡，有创及无创呼吸机的应用，深静脉穿刺建立静脉输液通路，化痰平喘对症治疗，药敏试验指导抗生素使用。血管活性药物的应用，对收缩压80～90 mmHg以上的患者不使用升压药。治疗组在常规西医治疗的基础上加用喜炎平注射液（江西青峰药业）375 mg，每日1次，用5%葡萄糖注射液250 mL稀释后静滴，连用14 d。

1.4观察指标在治疗前、治疗第3天以及治疗结束分别对患者的咳嗽、咯痰、气短、体温、肺部啰音等症状及体征进行记录，并进行评价。记录患者血常规、胸部X线片、胸CT、痰培养、血培养、肝肾功能、心电图等结果。在治疗过程中记录可能出现的不良反应。

1.5疗效标准本研究参考卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导标准》，根据患者临床症状、体征、实验室检查、细菌学检查进行综合评价以确定临床疗效，按痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈：体温正常，症状和阳性体征消失，血常规白细胞恢复正常，影像学检查显示肺部病变吸收。显效：体温正常，症状和阳性体征基本消失，血常规白细胞恢复正常，影像学检查显示肺部病变大部分吸收。进步：用药后症状、阳性体征有所好转，客观指标有所改善，但不明显。无效：用药72 h后，仍有发热，症状和阳性体征无变化或加重，血常规白细胞高于或低于正常，影像学检查显示肺部病变未吸收或扩大。有效率=（痊愈例数+显效例数）/全部病例数× 100%。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗后监测指标比较见表2。结果为治疗组治疗后体温、血常规白细胞恢复正常时间及胸片好转时间均小于对照组（P＜0.05）；两组在C反应蛋白及肺部体征好转方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　两组治疗后监测指标比较（）

表2　两组治疗后监测指标比较（）

肺部体征好转时间（d）治疗组3317.16±6.629.74±2.74△9.30±3.51△对照组3018.20±8.92 11.27±3.5210.23±2.47组别nC反应蛋白（mg/L）体温恢复正常时间（d）白细胞恢复正常时间（d）4.26±2.37△6.27±3.17△7.07±3.178.10±4.36胸片好转时间（d）

3　讨论

重症肺炎因肺部感染重，病情进展迅速，一般预后差，尤其是老年重症肺炎死亡率极高。临床中老年重症肺炎患者因存在较多的基础疾病，病情进展更快，虽然积极应用有创及无创呼吸机，结合细菌学及药敏结果，积极应用广谱抗生素以及联合用药，临床疗效仍欠佳。随着广谱抗生素的应用以及有创呼吸机的使用，菌群失调、耐药菌的感染以及二重感染的发生率逐渐增加。因此早期有效的控制感染尤其重要。

喜炎平注射液是我国实行中药指纹图谱检测标准之后批准上市的，具有较广谱的抗菌、抗病毒及解热作用，近年来中药喜炎平注射液在抗感染中的作用逐渐被认可。2010年被卫生部列为“手足口病”中医治疗用药［2］、“发热伴血小板减少综合征”中医诊疗方案用药［3］、“甲型H1N1流感重症及危重症”辨证治疗方案用药［4］。2012年被国家中医药管理局列为“乙型流感”防治用药［5］。研究表明喜炎平注射液主要成分为穿心莲内酯总磺化物，能够穿透病毒细胞，占据病毒复制DNA的结合位点，从而阻止病毒复制，达到抑制病毒的作用。也有研究显示其能抑制炎症部位前列腺素的合成，改善毛细血管的循环，达到抗炎的作用。通过促进肾上腺皮质的功能，从而提高中性粒细胞及巨噬细胞的吞噬能力，进而提高机体免疫力［6-7］。

动物实验中，喜炎平注射液对感染肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌的小鼠有明显的保护作用，具有解热及抗炎作用［8］。较多的临床实验也显示了喜炎平具有清热解毒、抗菌镇咳退热、缩短病程、增强免疫力等方面的作用，对细菌性、病毒性及混合性感染均有很好的疗效［9-10］。本研究通过对我院收住重症监护室的63例老年重症肺炎患者，进行随机分组治疗，结果治疗组体温、血常规白细胞恢复正常时间及胸片好转时间均优于对照组，提示在老年重症肺炎治疗中，应用喜炎平注射液在控制体温及感染灶，提高患者免疫力等方面都起到了积极的作用。两组在C反应蛋白及肺部体征好转方面无明显差异，可能与老年重症肺炎患者基础疾病多，存在心脏、肾脏等重要脏器功能不全等因素，对C反应蛋白的检测结果存在影响。另外老年重症肺炎患者，多为卧床患者，既往不同程度地存在慢性支气管炎、坠积性肺炎等肺部基础疾病，肺部体征恢复不显著应与之有关。

本研究中应用喜炎平注射液联合西医常规治疗老年重症肺炎，治疗组总有效率显著高于对照组，取得了较满意的临床疗效。提醒我们临床治疗中应考虑到中西医联合治疗，为提高老年重症肺炎的治疗提供了新的思路。

［1］胡治丽，潘碧云.喜炎平佐治支气管肺炎疗效观察［J］.吉林医学，2011，32（4）：696.

［2］卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》的通知［S］.卫发明电［2010］38号，2010.

［3］卫生部办公厅关于印发《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010年版）》的通知［S］.卫办应急发［2010］163号，2010.

［4］卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案（2010年版）》的通知［S］.卫办医政发［2010］79号，2010.

［5］2012年时行感冒（乙型流感）中医药防治方案（试行）［S］.国中医药办医政函［2012］43号，2012.

［6］谷玉玲.喜炎平注射液辅助治疗老年肺炎疗效观察叨［J］.中华临床医学，2010，20（1）：30-31.

［7］余洋，丛艳.注射用喜炎平药效学研究［J］.辽宁中医药大学学报2009，21（7）：123.

［8］聂颖兰，范斌，闫寒，等.喜炎平注射液对LPS致急性肺损伤大鼠肺泡灌洗液中细胞因子含量的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2012，18（9）：976-978.

［9］李晓娅.喜炎平注射液治疗水痘疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（5）：587.

［10］张慧芝.喜炎平注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察［J］.中国社区医：医学专业，2011，13（33）：259.

R563.1

B

1004-745X（2015）12-2289-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.082

2015-09-02）

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