中药联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床观察

叶卓敏　吴绍飞

（浙江省庆元县中医院，浙江庆元323800）

中药联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床观察

叶卓敏吴绍飞

（浙江省庆元县中医院，浙江庆元323800）

目的观察中药对于急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术术后恢复的疗效。方法将急性结石性胆囊炎患者126例按随机数字表法分为两组，对照组和观察组各63例。对照组采用腹腔镜和常规术后治疗，观察组在对照组基础上联合中药进行治疗，观察两组患者术后首次肛门排气时间、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、抗生素应用时间和平均住院时间；以及术后不同时间内C反应蛋白水平变化。结果观察组患者首次肛门排气时间、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、抗生素应用时间和平均住院时间均显著缩短，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者C反应蛋白水平均有下降趋势，较治疗前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组在术后第3、5日时显著低于对照组（P＜0.05）。结论中药对于急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术术后恢复有显著的疗效，可有效提高患者的免疫功能，缩短恢复时间。

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中药

急性胆囊炎病因较多，据流行病学调查研究显示，结石性胆囊炎在胆囊炎的比例中占很大部分。但临床上60%的结石性胆囊炎都无明显的临床症状，患者常常因体检而被查出，当患者结石嵌顿引起胆囊管梗阻或饮食导致结石性胆囊炎急性发作时，常表现为突发性右上腹持续性疼痛、阵发性加重，且向肩背部发散，伴恶心、呕吐，同时还可有明显的腹部触痛和腹肌强直现象［1］。急性结石性胆囊炎发病急，患者可有较高的严重并发症发生率和死亡率，严重威胁着患者的健康。目前对于急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜治疗效果较为显著，但术后如何快速且良好地恢复仍有待研究［2-3］。本组研究急性结石性胆囊炎腹腔镜治疗后联合中药进行治疗，取得了较好的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所有患者入院时均具有发热、腹痛等症状和以及腹膜炎体征，所有患者均经B超检查证实为急性结石性胆囊炎患者。入组患者均排除有糖皮质激素应用史及免疫系统疾病史、心脏疾病史者。所有患者肝肾功能正常，无精神神经系统疾病，所有患者均签署知情同意书。

1.2临床资料选取本院2010年3月至2014年9月收治的急性结石性胆囊炎患者126例。按照随机数字表法将患者分为两组。其中对照组63例，男性25例，女性37例；年龄35～73岁，平均（48.31±5.47）岁；病程1～8 d，平均病程为（3.11±1.46）d。观察组63例，男性24例，女性39例；年龄34～74岁，平均（48.11± 5.49）岁；病程1～8 d，平均病程（3.12±1.45）d。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组患者入院后完善相关检查，对于有感染的患者术前进行抗生素治疗。两组患者均采用全身麻醉，采用4孔法行腹腔镜胆囊切除术，脐上切1 cm切口穿刺建立CO2（2～5 L）气腹成功后，穿刺置入直径1 cm套管并置入腹腔镜，在腹腔镜观察下置入其他套管。解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。吸引器吸出胆汁，取出结石，胆囊塌陷后将其取出体外，然后于腹腔镜操作下，确保无副损伤，无活动性出血，放净CO2气体后关腹，创可贴拉拢封闭切口［3］。术后两组患者均给予补液、预防性抗生素等对症支持治疗。观察组在对照组的基础上在术后第2天开始给予自拟中药方剂进行治疗，组方：茵陈30 g，板蓝根25 g，黄芩12 g，郁金12 g，芒硝10 g，柴胡10 g，木香10 g，法半夏10 g，砂仁6 g，甘草6 g。温水煎服，200 mL/剂，每日1剂，连服5 d。

1.4观察指标观察两组患者术后首次肛门排气时间、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、抗生素应用时间和平均住院时间；以及观察两组患者术后不同时间内C反应蛋白（CRP）水平，并对相关数据进行统计学分析。CRP测定：所有患者分别于入院时、治疗后第3、5天分别进行清晨空腹采集外周静脉血5 mL，室温下静置1 h，3500 r/min离心10 min，分离出血清，放置在-20℃冰箱保存待测。并采用免疫透射比浊法检测患者外周血CRP［4］。

1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗后相关指标比较见表1。结果示观察组患者首次肛门排气时间、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、抗生素应用时间和平均住院时间较对照组均显著缩短（P＜0.05）。

表1　两组患者治疗后相关指标比较（）

表1　两组患者治疗后相关指标比较（）

与对照组比较，*P＜0.05。

抗生素应用时间（d）观察组635.31±0.63*4.79±0.29*对照组637.01±0.747.61±0.37组别n白细胞计数恢复正常时间（d）体温恢复正常时间（d）5.63±0.14*3.52±0.49*7.46±0.175.13±0.57首次排气时间（h）平均住院时间（d）6.73±0.29*9.15±0.31

2.2两组患者治疗前后不同时间段CRP水平比较见表2。结果示治疗后两组患者CRP水平均有下降趋势（P＜0.05）；观察组在术后第3、5日时CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗前后不同时间段CRP水平比较（mg/L，）

表2　两组患者治疗前后不同时间段CRP水平比较（mg/L，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别治疗后第3日治疗后第5日观察组21.38±4.72*△9.46±3.11*△对照组49.03±5.02*24.21±3.13*n治疗前6378.65±10.11*6377.67±9.31*

3　讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，高蛋白、高脂饮食已成为日常生活的家常，从而导致结石性胆囊炎的发病率显著增加。目前对于本病的治疗方式主要以手术为主，主要分为传统的开腹手术和腹腔镜手术，但由于传统的开腹手术创伤较大，患者术后恢复慢，逐渐被腹腔镜手术所取代［5］。目前胆囊的手术技术比较成熟，不论是开腹手术还是腹腔镜手术，手术成功率达到90%以上［6］，但术后如何快速良好的恢复仍有待完善，且一直为普外科医师所关注的重点所在。

急性结石性胆囊炎属于中医学“胁痛”“黄疸”等范畴［76］，与肝胆郁热、肝胆脓毒等因素有着显著相关性。且研究认为，肝胆郁热可因忧思郁怒，引起肝气郁积化火，也可因脾脏运化失司、内生湿热、湿热瘀积化火，从而导致胆汁久煎后形成结石。且目前已有临床研究显示［7］，中药联合腹腔镜切除术治疗急性结石性胆囊炎对患者术后的恢复有着显著的效果。

本研究采用在手术切除后的第2天联合中药进行治疗，其组方中黄芩、柴胡、板蓝根、芒硝具有清热利湿之效；木香、法半夏、郁金、砂仁合用可以疏肝理气；茵陈具有利湿退黄之效［8］。各药共奏清热利湿、疏肝理气之效。研究结果显示，急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后进行中药治疗，患者首次肛门排气时间、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、抗生素应用时间和平均住院时间均显著缩短。

目前多数研究显示［9］，CRP是炎性时相反应蛋白，当人体感染时，炎症能激活补体与T淋巴细胞特异地结合，改变或限制T淋巴细胞的功能。此外，研究还发现CRP具有重要的调理素作用，能增加吞噬细胞的活性和运动，促进其对各种细菌和异物的吞噬［9］。已有大量研究证实CRP在感染后2 h即可升高，48 h达高峰，远早于体温、白细胞计数、血沉（ESR）等的改变，早期便可监测［9］。本组研究显示，中药联合组在术后第3、5日时显著低于单纯腹腔镜治疗组。

综上所述，中药对于急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术术后恢复有显著的疗效，可有效提高患者的免疫功能，缩短患者恢复时间。

［1］罗小华，王南斗，方头生，等.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机选择及疗效分析［J］.中国医药指南，2012，10（21）：577-578.

［2］李凯丰．腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床比较研究［J］．中国当代医药，2010，17（2）：40-41.

［3］郝晓尊，王会生，郝玉杰，等.微创保胆内镜取石术加中药治疗胆囊结石的临床观察［J］.中国老年学杂志，2011，31（21）：4100-4102.

［4］梁平.浅谈胆囊炎、胆囊结石的中医诊治体会［J］.内蒙古中医药，2012，31（3）：33.

［5］侯恺波.柴芩胆舒方治疗急性结石性胆囊炎30例［J］.陕西中医，2010，31（9）：1123-1124.

［6］李红松.腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察［J］.海南医学，2014，25（5）：658-670.

［7］王贺忱．中药治疗急性胆囊炎和胆石症疗效观察［J］．临床合理用药杂志，2011，4（27）：60．

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［9］饶富顺，李熙梁.血清C-反应蛋白鉴别细菌性和病毒性感染中的应用［J］.检验医学和临床，2011，8（11）：1324-1325．

R575.6+1

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1004-745X（2015）12-2204-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.047

2015-06-09）