护理干预对高血压脑出血患者心理康复的影响

李 娟，刘 洋

（中山市黄圃人民医院神经内科，广东中山528429）

护理干预对高血压脑出血患者心理康复的影响

李 娟，刘 洋

（中山市黄圃人民医院神经内科，广东中山528429）

目的探讨护理干预对高血压脑出血患者康复的影响。方法选择脑出血患者60例，按随机数字表法将其分为对照组和干预组，2组均按照脑血管病防治指南治疗。应用抑郁自评量表分别在入院和出院时对患者进行评分；同时采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评估患者治疗第3天、第6天、第9天、第14天、1个月后的神经功能恢复程度。结果干预组治疗后抑郁自评量表评分较对照组显著降低（P＜0.05），而神经功能恢复程度较对照组显著提高（P＜0.05）。结论护理干预能显著促进高血压脑出血患者的心理康复和神经功能的恢复。

高血压；脑出血；心理康复；护理

脑出血（ICH）是一种常见的脑血管疾病，每年发病率为（60～80）／10万［1］，其致残率和病死率均很高，严重影响人类健康和患者生存质量。国家卫生计生委2012年公布的城市居民死因中脑卒中居第3位［2］；高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患，而抑郁是脑出血后最常见的情绪变化，发病率为30%～60%［3］，可使患者的死亡率增加3倍。因而重视对高血压脑出血患者的情绪变化的监控，对其进行必要的心理治疗具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年6月至2011年6月中山市黄圃人民医院神经内科收治的高血压脑出血患者60例，均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准，并经头颅CT证实，且由抑郁自评量表（HAMIL TON）判定均存在明显的抑郁心理。患者均意识清楚，无器质性抑郁，不合并其他精神病史，自愿签知情同意书。排除标准：既往脑出血病史并且留下功能障碍、严重认知功能障碍、有精神病病史、近期有抗抑郁药物摄入史。

将60例患者按随机数字表法分为干预组和对照组。干预组28例，男15例，女13例；年龄47～76（57.3±5.72）岁。对照组32例，男18例，女14例；年龄48～78（57.5±4.72）岁，2组性别、年龄、疗程、神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组均按照脑血管病防治指南治疗，给予吸氧、心电监护、预防颅内压升高、护胃、维持水电解质平衡等。2组均在心电监护下给予硝普钠50 mg＋50 m L生理盐水，微量泵持续泵入，将血压维持在（120～160）／（70～100）mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。

1.2 方法

1）对照组采用常规治疗护理。干预组在常规治疗护理的同时采用多种护理干预，包括①个性化心理干预：由专职护士与患者进行有效沟通，针对每位患者具体心理状况行单独心理治疗，认真倾听患者的诉说，让患者充分了解脑出血的有关知识，缓解其恐惧心理。②行为干预：干预患者的不健康行为，安排合适的集体活动，鼓励患者之间互相交流，通过指导患者进行正确的心理活动和身体运动，缓解患者的紧张情绪和压力。③生物反馈与放松训练：让患者舒适地躺在床上，进行深呼吸训练及全身肌肉放松训练，聆听轻松、优美的轻音乐。

2）统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，多组之间的计量资料比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预组住院时间短于对照组［（14.00±1.12）d比（17.00±1.35）d，P＜0.05］，2组均血压平稳后出院并随访1个月。护理干预1个月后，干预组抑郁自评量表得分较对照组明显降低（P＜0.05），而神经功能恢复程度较对照组显著提高（P＜0.05），见表1—2。

表1 2组干预前后抑郁自评量表评分比较±s，分

表1 2组干预前后抑郁自评量表评分比较±s，分

＊P＜0.05与对照组比较。

个月后干预组 28 53.41±9.32 23.43±4.15组别 n 干预前 干预1＊_对照组32 51.22±10.27_________ _ 43.18±3.63

表2 2组在干预不同时间NIHSS评分±s，分

表2 2组在干预不同时间NIHSS评分±s，分

＊P＜0.05与对照组比较。

个月干预组28 26.0±5.3 25.0±3.6 21.0±2.9＊20.0±1.2＊18.0±3.4组别 n_________第3天 第6天 第9天 第14天 1＊_对照组_32___27.0±7.4____26.0±6.6___24.0±5.3___23.0_____________ ±1.1_20.0±3.7_

3 讨论

一项急性脑出血抗高血压试验显示早期积极降压治疗安全可靠［4］。同时急性脑出血强化降低血压试验［5］显示，发病6 h内的急性脑出血患者强化降压治疗可对脑出血血肿扩大提供最大保护。急性脑出血的早期强化治疗可以改善患者生存质量［6］。本研究通过配合医师对高血压脑出血患者进行心理和行为的护理干预，在改善抑郁症状、促进患者神经功能的恢复及降低致残率等方面，收到良好的效果。

脑出血抑郁症其机制尚未明确。有学者［7］认为脑内单胺神经递质受体表达的变化，尤其是去甲肾上腺素与5－羟色胺功能低下，在脑出血抑郁症发生中起着重要作用；但大多数学者［8］认为是生理、心理的共同作用，社会学和心理学等因素共同影响所致，临床上脑出血常导致病变部位的神经功能缺损，引起生物学上的认知障碍和行为障碍，并引起心理恐慌和社会恐惧。有抑郁情绪的个体，会有更多不健康的行为方式，例如抽烟、酗酒、少动、多食、失眠等［9］。近年来临床采用护理干预用于急性脑出血患者的康复治疗，大多数学者［10－13］认为早期康复护理干预有利于急性脑出血患者的早日康复，并可改善其负性情绪状态，预防或减少其并发症的发生，心理学治疗对抑郁症有不容置疑的疗效。因此，对脑出血患者采取积极有效的心理和行为干预，对预防抑郁症的发生可起到关键作用。本研究在对照组常规护理的基础上进行个性化心理干预、行为干预和生物反馈与放松训练。结果显示干预组治疗前后抑郁自评量表评分较对照组显著降低（P＜0.05）；同时干预组神经功能恢复较对照组显著提高（P＜0.05）。综上所述，强化降压治疗联合护理干预能降低和改善抑郁症状并显著促进患者的康复，效果满意。

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［13］ 苏维云.心理干预改善脑卒中抑郁症状38例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（19）：1889－1890.

（责任编辑：罗芳）

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1009－8194（2015）11－0087－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.037

2015－07－13