疑似Morgellons病一例

吴侃 孙建方 陈浩 史冬梅 赵玉磊 胡彬 曾学思

·病例报告·

疑似Morgellons病一例

吴侃 孙建方 陈浩 史冬梅 赵玉磊 胡彬 曾学思

2002年生物学者Leitao在其儿子的皮损中发现了彩色丝状物，多方求医未能明确性质，而后以Browne描述的Morgellons病命名了该现象［1］。该病少见，现将我们诊治的1例疑似Morgellons病的患者报道如下。

患者女，28岁，因皮肤痒痛，排出彩色丝状物5年，于2013年10月23日来我院就诊。患者自述症状夏重冬轻，以鼻腔、掌跖及外阴为著，夏季排出的彩色丝状物以粉红色、蓝色为多，冬季排出的以黑色为多。8年前曾于当地精神病院诊断为青春型精神分裂症，一直口服奥氮平10 mg/d治疗。家族中无类似患者。体检：生命体征平稳，对答切题，有轻度逻辑进程障碍。患者于监视下清

洗双手至洁净无垢后反复挤压掌面皮肤，约数分钟后可见多条彩色丝状物经表皮排出（图1）。实验室检查：采集彩色丝状物置于光学显微镜下观察（图2）；暗视野下以紫外光激发可见标本发出荧光；扫描电镜下标本呈不规则高度扭曲样，局部有叶样的分枝及中央沟壑。血尿常规大致正常。抗博氏包柔螺旋体，IgM、IgG抗体检测阴性，快速血浆反应素试验及梅毒螺旋体颗粒凝集试验阴性。拟诊：Morgellons病。治疗：给予口服头孢氨苄250 mg，每天2次；多西环素100 mg，每天2次试验性治疗，在随访中。

讨论 Morgellons病是一个颇具争议的疾病，由于对其认识尚短，有学者甚至一度质疑其存在，认为这些彩色丝状物是患者自行植入或者意外黏附的纺丝，但在越来越多的证据面前不得不承认这是一种新的疾病。2006年，Savely等［2］发现，Morgellons病患者皮损中采集的彩色丝状物在紫外光下能够发出荧光。2011年，Middelveen等［3］以比较医学的思路在兽医领域发现了与人类Morgellons病症状极为相似的牛指端皮炎，此病是由密螺旋体属引起的牲畜疾病。至2013年，对Morgellons病的研究获得了突破，Middelveen等以特殊染色及免疫荧光法证实Morgellons病皮损组织中存在螺旋体，并以实时定量荧光PCR法证实该螺旋体为疏螺旋体属。而彩色丝状物成分为角蛋白和胶原，可能由皮损中增生和激活的角质形成细胞与成纤维细胞分泌。Morgellons病患者常有博氏包柔螺旋体血清学阳性反应，但与梅毒苍白螺旋体无交叉反应性［4］。本例患者的彩色丝状物在监视下经表皮排出，光学显微镜下的形态色泽，紫外光照射下可发出荧光以及扫描电镜下的微观结构等均与文献［4］报道一致。由于患者拒绝行组织病理检查，因此，尚不能提供更多的实验室证据以佐证。本例患者青春型精神分裂症的诊断无法否定。由于对螺旋体在Morgellons病发病中的确切作用与机制认识尚浅，目前还缺乏抗螺旋体治疗Morgellons病的循证医学依据，本例患者目前在随访中，抗螺旋体疗效尚待观察。

图1 患者清洁双手后反复挤压掌面皮肤可见多条丝状物经表皮排出

图2 光镜下见该丝状物呈粉红色（×200）

［1］ Burns T,Breathnach S,Cox N,et al.Rook′s textbook of dermatology［M］.8th ed.Oxford:Wiley-Blackwell,2010:6217.

［2］ Savely VR,Leitao MM,Stricker RB.The mystery of Morgellons disease:infection or delusion?［J］.Am J Clin Dermatol,2006,7（1）:1-5.

［3］ Middelveen MJ,Stricker RB.Filament formation associated with spirochetalinfection:a comparative approach to Morgellons disease［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol,2011,4:167-177.

［4］ Middelveen MJ,Mayne PJ,Kahn DG,et al.Characterization and evolution of dermal filaments from patients with Morgellons disease［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol,2013,6:1-21.

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2015.02.002

210042南京，中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所

孙建方，Email:sunjf57@163.com

2014-04-06）