针刺跷脉治疗颈性眩晕临床观察

孙远征，张东岩，李岩，崔福兰

（1.黑龙江中医药大学附属第二医院，哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；3.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040；4.明水县中医院，黑龙江 151700）

·临床研究·

针刺跷脉治疗颈性眩晕临床观察

孙远征1，张东岩2，李岩3，崔福兰4

（1.黑龙江中医药大学附属第二医院，哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；3.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040；4.明水县中医院，黑龙江 151700）

目的 观察申脉、照海穴治疗颈性眩晕的临床疗效。方法 将68例符合诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组，每组34例，治疗组选用跷脉腧穴申脉、照海穴结合常规针刺，对照组单纯采用颈夹脊穴常规针刺，通过对两组眩晕症状积分进行评估，观察临床疗效及两组治疗前后评分的变化。结果 治疗组总有效率为94.1%，对照组为79.4%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）；两组在疗程结束后眩晕症状积分均较治疗前显著降低（P＜0.01），且治疗组治疗后眩晕改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。结论 在常规针刺的基础上针刺申脉、照海穴治疗颈性眩晕的临床疗效明显优于单纯常规针刺疗法。【关键词】 颈性眩晕；针刺；跷脉；穴，申脉；穴，照海；穴，夹脊；电针

颈性眩晕，又称椎动脉型颈椎病，是由颈椎体不稳定及其椎间盘发生退行性改变、或颈部周围软组织病变引起的椎动脉痉挛或狭窄，造成椎-基底动脉供血不足，或交感神经受到刺激出现以发作性为主要特点的眩晕症状。在临床中，对颈性眩晕的治疗通常依靠药物对症治疗，疗效欠佳。笔者自2012年10月至2014年4月采用针刺申脉、照海穴治疗颈性眩晕，并与单纯采用颈夹脊穴常规针刺治疗相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

68例符合颈性眩晕诊断标准的患者均来自黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科二门诊，按就诊先后顺序编号，采用随机数字表法进行分组，治疗组 34例和对照组34例。对照组中男14例，女20例；年龄22～68岁；病程最短 3 d，最长 2年。治疗组中男 18例，女16例；年龄24～61岁；病程最短1星期，最长3年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据第二届颈椎病专题座谈会纪要关于颈性眩晕的诊断标准［1］拟定。①阵发性眩晕，颈部体位改变时发作，严重者有恶心、呕吐，汗出多，枕部头痛等伴随症状，甚至猝倒；②颈部相应棘突及横突孔有压痛；③颈椎运动负荷试验阳性［2］；④经颅多普勒超声转颈试验阳性［3］；⑤颈部X线正侧位摄片示生理曲度改变及颈椎间关节退行性变，关节间隙变窄。

1.3 纳入标准

①符合颈性眩晕诊断标准者；②患者知情同意者。

1.4 排除标准

①精神障碍及神志不清者；②其他疾病引起的眩晕，如耳源性、眼源性眩晕，脑梗死或脑出血致前庭障碍性眩晕；③合并有严重心、肝、肾等其他系统疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

取 C2-7夹脊穴。患者取坐位或俯卧位，常规消毒，用0.35 mm×40 mm毫针，针刺颈夹脊穴时向脊柱方向斜刺，行平补平泻，捻转提插至酸、麻、胀、重感后接G6805电针仪，留针30 min。每日1次，治疗2星期。

2.2 治疗组

在对照组基础上加针刺双侧申脉、照海穴。患者取坐位或俯卧位，穴位消毒后，申脉、照海穴均采用循经方向斜刺，与皮肤表面成 30°，申脉用泻法，照海用补法，促使得气后颈夹脊穴接 G6805电针仪，留针30 min。每日1次，治疗2星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

眩晕程度积分［4］，眩晕频次2～6分，程度2～6分，持续时间2～6分，伴随症状1～3分，每项平均3个等级，分数越高，症状越严重。

3.2 疗效标准［5］

痊愈：头晕等症状及阳性体征完全消失，无伴随症状，半年内无复发。

显效：头晕等症状及阳性体征基本消失或减轻显著，发作频次明显降低，疲劳过度可有复发。

好转：头晕等症状及阳性体征部分消失，伴随症状时有出现，发作次数减少，易反复发作。

无效：头晕等症状及阳性体征均无改善或病情加剧，稍加活动即诱发。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

对照组总有效率为 79.4%，治疗组为 94.1%，两组疗效经Ridit分析，差异具有统计意义（P＜0.05），表明治疗组疗效明显优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 （n）

3.3.2 两组患者治疗前后眩晕积分比较

两组患者治疗后眩晕积分均较治疗前显著降低（P ＜0.01），表明两组病情均较治疗前改善。两组治疗前后差值比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明治疗组改善优于对照组。详见表2。

表2 两组患者治疗前后眩晕积分比较

表2 两组患者治疗前后眩晕积分比较

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.05

组别 　n 　　治疗前 　　治疗后 　　差值治疗组 　34 　14.53±2.23 　9.69±2.441）　4.91±2.262）对照组 　34 　13.84±2.36 　10.04±2.471）　3.84±2.31

4 讨论

颈性眩晕是由多种原因导致颈椎横突孔病变，直接或间接压迫椎动脉，使脑内部血液供应不足引起眩晕症状，轻者仅感头昏沉、眼花，重者视物旋转动摇，因而影响患者生活和工作。中医学中没有颈性眩晕专属的记载，可归于“眩晕”“癫眩”“项痹”范畴，素体阳盛或恼怒化火，致清窍被扰；素体阴虚或体质虚弱，致肝肾阴亏，气血不足，清窍失于濡养，髓海不足而作眩。申脉穴为阳跷脉与足太阳膀胱经之交会，照海穴为阴跷脉与足少阴肾经之交会，根据《灵枢·脉度》中记载：“（阴）跷脉者，少阴之别起于然骨之后，上内踝之前，直循阴股入阴，上循胸里入缺盆，上出人迎之前六属目内眦合于太阳、阳跷而上行。”《灵枢·寒热》：“足太阳有通项入于脑者……入脑乃别阴阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目内眦。”认为阴阳跷脉的循行均至脑，与脑部相联系［6］，脑为髓之海，针刺跷脉穴使气血上充于头，髓海充足，清窍得以濡养；阳跷脉可调节一身之阳气，阴跷脉调节一身之阴气，阳亢平之，阴虚补之，泻申脉补照海，调节阴阳平衡，眩晕自止。针刺颈夹脊穴可助阳调血，使气血得养，上充于脑。从现代医学来看，颈夹脊穴又可缓解颈部肌肉的紧张度，促使局部血流速度加快和血量增加，从而改善其供血［7］。

综上，本项临床研究表明，在常规针刺基础上针刺申脉、照海穴治疗颈性眩晕的临床疗效明显优于单纯常规针刺疗法，是一种有效的方法，患者对其给予较高的满意度，可于临床应用。

［1］ 孙宇，李贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.解放军医学杂志，1994，31（2）：156-158..

［2］ 李中实，石东平，刘成刚，等.颈椎运动负荷试验对颈性眩晕的诊断意义［J］.中国脊柱脊髓杂志，2004，14（10）：584-586.

［3］ 诸兴明，黄丽娜，万琦，等.经颅多普勒超声转颈试验在颈性眩晕诊断中的应用价值［J］.脊柱外科杂志，2014，12（3）：173-175.

［4］ 邓宁，金涛.透刺法为主治疗颈性眩晕症临床疗效观察及对脑血流速度的影响［J］.针灸临床杂志，2006，22（12）：49-51.

［5］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186-189.

［6］ 何亮.跷脉循行及病候研究［J］.内蒙古中医药，2014，33（22）：75-76.

［7］ 沈华.颈夹脊穴电针治疗颈性眩晕 41例［J］.陕西中医，2011，32 （8）：1053-1054.

Clinical Observations on Acupuncture at Heel Vessels for the Treatment of Cervical Vertigo

SUN Yuan-zheng1, ZHANG Dong-yan2, LI Yan3, CUI Fu-lan4.

1.Heilongjiang University of TCM Second Hospital, Harbin 150001,China; 2.Heilongjiang University of TCM,Harbin 150040,China; 3.Heilongjiang University of TCM First Hospital,Harbin 150040,China; 4.Mingshui County Hospital of Chinese Medcine,Heilongjiang 151700,China

Objective To investigate the clinical efficacy of points Shenmai(BL62) and Zhaohai(KI6) in treating cervical vertigo. Method Sixty-eight patients meeting the diagnostic criteria were random ly allocated to treatment and control groups, 34 cases each. The treatment group received conventional acupuncture at heel vessel points Shenmai and Zhaohai plus cervical Huatuo jiaji points and the control group, conventional acupuncture at cervical Huatuo jiaji points alone. In the two groups, the vertigo symptom score was recorded, and the clinical therapeutic effects and pre-/post-treatment change in the score were observed. Result The total efficacy rate was 94.1% in the treatment group and 79.4% in the control group. The therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the control group (P＜0.05). The vertigo symptom score decreased significantly in the two groups after the course of treatment compared w ith before (P＜0.01). Vertigo improved significantly more in the treatment group than in the control group (P＜0.05). Conclusion Acupuncture at points Shenmai and Zhaohai is significantly effective by comparison w ith conventional acupuncture in clinical treatment of cervical vertigo.

Cervical vertigo; Acupuncture; Heel vessels; Point, Shenmai(BL62); Point, Zhaohai(KI6); Points, Huatuo jiaji; Electroacupuncture

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1214

1005-0957（2015）12-1214-02

2015-03-29

国家中医药管理局全国名老中医专家传承工作室建设项目［国中医药人教发（2014）20号］

孙远征（1957 - ），男，教授，博士生导师

李岩（1973 - ），女，副主任医师