非巨大儿肩难产发生的高危因素、临床预测及分娩过程中的处理

桑　灵，林　洪

（1新疆石河子市妇幼保健院妇产科，新疆石河子832000；2新疆独山子石化医院，新疆克拉玛依833699）

非巨大儿肩难产发生的高危因素、临床预测及分娩过程中的处理

桑灵1，林洪2

（1新疆石河子市妇幼保健院妇产科，新疆石河子832000；2新疆独山子石化医院，新疆克拉玛依833699）

目的：讨论非巨大儿肩难产发生的高危因素、临床预测及分娩过程中的处理.方法：选取本院2010-07/2015-05收治的4000例产妇实行研究，分析非巨大儿和巨大儿肩难产发生的情况和高危因素，比较产妇体质指数增长、宫高、腹围、股骨长、每个产程的时间、胎儿双顶径、新生儿的出生头围、胸围、出生的体质量和Apgar评分.结果：对产妇体质指数增长、宫高、腹围、股骨长、每个产程的时间、胎儿双顶径、新生儿的出生头围、胸围、出生的体质量和Apgar评分进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：在临床中预测非巨大儿肩难产难度比较大，产前对新生儿进行超声测量可能会对评估带来风险.

肩；难产；预测；高危因素

0 引言

在产科中肩难产是非常危急的一种分娩并发症，美国妇产科学会（American college of obstetricians and gynecologists，ACOG）对其进行了定义，胎儿头部分娩出来以后，胎儿的前肩嵌顿在耻骨配合后上方，选取惯例的助产措施无法把胎儿的双肩分娩出称肩难产；或者胎儿头部分娩出来直到胎体分娩出来的时间在60 s以上［1］.本研究对我院2010-07/2015-05收治的4000例产妇实行研究，并讨论非巨大儿肩难产发生的高危因素、临床预测及分娩过程中的处理方法，并取得了较为满意的成果.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取本院2010-07/2015-05收治的4000例产妇作为研究对象，患者均为阴道分娩，其中有30例产妇为肩难产，肩难产的发生率是0.75％；有6例为巨大胎儿造成的肩难产，24例为非巨大胎儿造成肩难产（研究组），发生率为0.60％.研究组患者中有18例患者为初产妇，6例经产妇，年龄21～41（平均32.2±6.3）岁.两组患者在一般资料等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性.

1.2方法 分析五年期间巨大儿和非巨大儿发生肩难产的病例，对于非巨大而发生肩难产高危的因素实行分析，对比两组产妇BMI增长、宫高、股骨长、腹围、胎儿的双顶径、各个产程的时间、新生儿的体质量、胸围、头围与Apgar评分.

1.3统计学处理 使用SPSS18.0统计学软件进行数据处理.检测结果用x ±s表示，组间比较进行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1巨大胎儿与非巨大胎儿导致肩难产的发生率比较 4000例产妇中，其中30例产妇为肩难产，肩难产的发生率是0.75％；包含巨大儿肩难产6例，占肩难产比为20％，非巨大儿的肩难产有24例，占肩难产比为80％.

2.25年内巨大胎儿与非巨大胎儿发生肩难产的趋势 5年间巨大儿肩难产和非巨大儿肩难产的发生趋势如下：2011、2012、2013、2014、2015的五年期间，巨大儿肩难产的发生情况分别为1例，1例，1例，2例，1例，差异无统计学意义（P＞0.05）。非巨大儿肩难产的发生情况分别为5例，4例，6例，5例，4例，差异无统计学意义（P＞0.05）.

2.3两组产妇在分娩以前的各项指标比较 两组产妇在入院的盆骨测量和产道的检查都没有明显异常，两组的BMI、股骨长、宫高、胎儿的双顶径与第一次的生产时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）.

表1　对比两组产妇在分娩以前的各项指标（x ±s）

2.4对比两组新生儿的围产结局 两组的新生儿出生肿瘤和头围相对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组新生儿的胸围、头围和胸、头围的比值相对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）.研究组由于新生儿出现副损伤与窒息，新生儿1 min的Apgar评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01，表2）.

表2　对比两组新生儿的围产结局（x ±s）

3 讨论

肩难产属于胎头娩出以后产生的难产之一.到目前为止，预测肩难产还是产科难题；由于肩难产发生时比较突然，所以预测有困难，预测肩难产只能因高危因素.肩难产国外的发生率高于国内.肩难产发生的因素主要是巨大儿，产妇肥胖和产道狭窄有关［2］.近几年，肩难产一直呈上升状态.由于围产医学手段的发展和孕期对营养的合理指导与产前规范的检查，并且对新生儿出生的体质量进行超声评估，因此，巨大儿所导致的肩难产有了较好的预防.

据研究报道，发生肩难产的高危因素有产妇有肩难产或者巨大儿分娩史，糖尿病史、肥胖、多产等因素.怀孕期间营养合理的管理与标准的生产前检查，生产前对胎儿的体质量实行详细的评估，能有效减少由于巨大儿发生的肩难产几率.分娩以前需充分的实行评估，在生产以前或者生产时有肩难产倾向的高危要素产妇，需坐高出现肩难产接产的准备；需将膀胱排空，单侧或者双侧的阴部神经实行阻滞麻醉，对会阴的侧切充分.对于进到生产程序后仍然是枕后位的产妇，需嘱咐其改变体位让胎儿的自身出现旋转，来更改胎方位.枕后位产妇选取和胎儿颈椎相同方向的一侧俯卧体位，实行阴道检查的时候，如果是枕横位后，需嘱咐其实行侧俯体位来等待生产，能显著增多胎儿旋转呈枕前位的几率.

综上所述，减少肩难产巨大儿发生率就要在孕期做到较好的检查和饮食的指导，控制孕妇体质量以及产前宫高、腹围、股骨长、头围、胸围、出生的体质量，从而减少肩难产巨大儿的发生情况.

［1］佘序华，郑 力，庞小玲，等.肩难产16例回顾性分析［J］.广州医药，2010，41（5）：25-26.

［2］张淑清，简艳红，陈汝芳，等.肩难产17例临床分析与处理［J］.中国当代医药，2011，18（16）：44-45.

R714.4

A

2095-6894（2015）11-081-02

2015-08-02；接受日期：2015-08-22

桑 灵.本科.研究方向：产科.Tel：0993-7576081 E-mail：756382638@qq.com