参附注射液治疗慢性肾脏病并发心衰的临床观察

王洪霞　张晶晶　徐建龙　梁莹　杨丛旭

（中国中医科学院西苑医院，北京100091）

参附注射液治疗慢性肾脏病并发心衰的临床观察

王洪霞张晶晶徐建龙梁莹杨丛旭△

（中国中医科学院西苑医院，北京100091）

目的观察参附注射液治疗慢性肾脏病并发心衰患者的临床疗效。方法将58例患者按照随机数字表法分为治疗组30例，对照组28例。对照组采用西医常规对症治疗，治疗组在对照组基础上加用参附注射液静滴。两组均以14 d为1个疗程。观察患者肾功能和心功能及心室结构的变化。结果治疗后两组患者的心功能，左室舒张功能、收缩功能，肾功能均得到好转，治疗组改善更明显（P＜0.05）。结论参附注射液能够改善慢性肾脏病患者并发的心衰，并改善肾功能。

参附注射液慢性肾脏病心衰

慢性肾脏病患者中，约有30.7%患有心力衰竭1年以上，其中40%是以心力衰竭为初发疾病［1］。同时心力衰竭也往往伴有肾脏损伤，病死率随着肾脏损害程度逐渐增加，肾功能恶化又是心力衰竭的独立危险因素［2］。肾功能恶化和心力衰竭相互影响，形成恶性循环，最终导致心脏和肾脏功能的共同损害，使得临床治疗常常顾此失彼，导致了存在心脏病和肾脏病患者的病死率要远远高于罹患一种疾病患者。因此有效控制心衰、改善心衰患者预后，是降低死亡率的主要环节。笔者采用参附注射液治疗慢性肾脏病并发心衰患者，取得了良好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：符合2002年美国肾脏病基金会的肾脏病预后质量倡议（KDOQI）工作组提出的慢性肾脏病的诊断标准［3］；符合中华医学会心血管病分会推荐的慢性心力衰竭临床评定标准［4］；符合《中药新药临床研究指导原则》（试行）［5］中医辨证为心肾阳虚者；年龄＞18岁。排除标准：近1周内发生感染、出血、脑血管疾病等严重并发症者；已经透析的患者；其他继发性心力衰竭，如系统性红斑狼疮所致心脏损害者，以及尿毒症完全无尿，不能接受本治疗方案者。

1.2临床资料选择2012年1月至2014年12月在本院住院的患者58例。按随机数字表法分为两组。其中治疗组30例，男性16例，女性14例；平均年龄（50.62±8.56）岁。原发病为慢性肾小球肾炎者20例，糖尿病肾病4例，多囊肾2例，慢性间质性肾炎3例，痛风性肾病1例；左心房扩大者12例，左心室扩大者10例，全心扩大者8例；心功能Ⅱ级者16例，Ⅲ级11例，Ⅳ级者3例。对照组28例，其中男性14例，女性14例，平均年龄（51.23±9.01）岁。原发病为慢性肾小球肾炎者16例，糖尿病肾病者5例，慢性间质性肾炎4例，高血压性肾损害2例，造影剂肾病1例，狼疮性肾炎1例；左心房扩大者10例，左心室扩大者10例，全心扩大者8例；心功能Ⅱ级者15例，Ⅲ级10例，Ⅳ级者3例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组常规使用强心、扩血管等药物，并酌情应用利尿、β-受体阻滞剂、ACEI或者ARB类药物治疗，予以营养心肌干预等药物，控制血压、血糖。治疗组在对照组用药的基础上，以参附注射液（雅安三九药业有限公司生产）100 mL溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中静滴，每日1次。14 d为1个疗程。

1.4观察指标肾功能指标如血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。左心舒张功能指标如左室流入道舒张早期血流速度峰值（VE）、舒张晚期血流速度峰值（VA）、E/A。左心收缩功能指标如每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）、射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）。左心结构指标如左室舒张末内径（Ladd）、左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）。

1.5统计学处理应用SPSS18.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，计数资料用频数表示，采用χ2检验，两组比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组心功能治疗前后分级比较见表1。结果示治疗后两组心功能均好转，治疗组改善效果更好（P＜0.05）。

2.2两组治疗前后左室收缩功指标比较见表2。治疗组治疗后患者SV、CO、FS、EF均明显改善，对照组虽然各项指标均改善，但差异无统计学意义（P＞ 0.05）。说明参附注射液能够改善心脏的收缩功能。2.3两组患者左室舒张功能比较见表3。治疗后两组的左室舒张功能明显改善（P＜0.05），治疗组较对照组改善明显（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后心功能分级变化比较（n）

表2　两组左室收缩功能指标比较（±s）

表2　两组左室收缩功能指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间SV（moL/搏）CO（L/min）FSEF（%）治疗组治疗前（n=30）治疗后对照组治疗前73.74±14.784.53±1.6629.44±4.8054.00±17.00 81.26±17.12*△5.43±1.72*△31.61±5.01*△62.00±18.00*△74.18±13.264.56±1.2328.89±3.7852.00±14.00（n=28）治疗后78.37±15.765.01±1.6929.70±4.0257.00±16.00

表3　两组左室收缩功能指标比较（±s）

表3　两组左室收缩功能指标比较（±s）

组别时间E/A（%）VE（cm/s）VA（cm/s）治疗组治疗前0.82±0.22（n=30）治疗后1.28±0.21*△对照组治疗前0.79±0.19 59.88±18.8181.83±19.07 71.02±21.88*△52.82±21.20*△60.12±18.7279.36±18.39（n=28）治疗后0.97±0.20*65.67±19.36*66.78±20.35*

2.4两组左室结构改变比较见表4。结果示两组左心结构指标如Ladd、LVPWT、IVST均较治疗前改善，治疗组改善幅度大于对照组（P＜0.05）。

表4　两组左室结构指标比较（mm，±s）

表4　两组左室结构指标比较（mm，±s）

组别时间LVPWT LaddIVST治疗组治疗前13.48±1.36（n=30）治疗后12.86±1.23*△对照组治疗前13.89±1.57 52.20±3.9314.13±1.98 49.51±3.62*△12.88±1.47*△52.89±4.0114.57±1.88（n=28）治疗后13.01±1.34*51.46±3.78*13.97±1.67*

2.5两组肾功能指标比较见表5。结果示两组Scar、BUN均较治疗前改善，治疗组改善更明显（P＜0.05）。

表5　两组治疗前后Scar、BUN变化情况比较（±s）

表5　两组治疗前后Scar、BUN变化情况比较（±s）

组别时间Scar（mol/L）BUN（mg/dL）治疗组治疗前（n=30）治疗后对照组治疗前619.38±176.1374.88±24.32 534.46±163.63*△60.77±25.76*△598.89±187.2974.01±27.88（n=28）治疗后587.57±178.67*68.06±26.93*

3　讨论

慢性肾脏病患者在进展成为终末期肾病阶段前，往往已死于相关的严重并发症。心血管疾病是慢性肾脏病患者最主要的并发症，也是导致慢性肾脏病患者死亡的首位原因。尽管心力衰竭是否为慢性肾脏病进展的危险因素尚未确定，但心衰患者常常伴有肾衰竭，且预后不良，其肾功能的下降随着患者的临床状况和治疗反应而表现程度不同。因此，积极有效地控制慢性肾脏病患者的心衰是改善慢性肾脏病患者死亡率的关键。

慢性肾脏病患者的高血压、容量超负荷、尿毒症毒素、贫血、内瘘分流、甲状旁腺功能亢进等因素使心肌损害和（或）病变，出现心脏的舒张功能和（或）收缩功能障碍，最突出的特点是左心室肥厚和左室舒张功能不全［6］。而心衰控制不佳又会引致肾功能以每月下降1 mL/min的速度快速减退，而肾功能的减退又会进一步加重心衰的进展，形成恶性循环。因此，同时积极纠正心衰和肾衰竭对改善预后有重要意义［7］。

中医认为慢性肾脏病的病本在于肾气亏损，不司二便。小便不利则浊毒不出，入血归心而心阳衰败，温煦无力，不能蒸腾水气，气不化水，水停为饮；阳虚不能推动血脉运行，

血行迟缓形成瘀血。患者出现水肿、胸闷、憋气的心衰症状。治疗上以温阳益气为主。参附注射液是根据元代危士林献出的秘方“参附汤”，经现代技术制成的中药针剂，具有温阳益气，回阳救逆之功。人参温补元气，附子补火助阳，二者相合益气回阳之力雄厚强劲，能补人之根本，以祛邪愈病。人参皂苷具有促进前列腺素的释放和扩张冠状动脉作用；可通过提高心肌组织cAMP/cGMP比值而产生增强心肌收缩力、减慢心率、增加冠脉血流和心输出量；并可降低心肌耗氧量，提高缺氧耐受能力［8］。附子的主要成分去甲乌头碱有β受体兴奋作用，可增加心肌细胞内cAMP水平，提高心肌收缩力，同时抑制心肌胞膜ATP酶的活化进而扩张周围血管而减轻心脏前后负荷［9-10］。因此参附注射液可以降低心室前负荷，减低心肌张力，阻止心-肾恶性循环的进展，从而改善心功能，也抑制肾功能的恶化。

通过我们的临床观察在慢性肾脏病心衰的治疗中使用参附注射液不仅改善患者的临床症状，同时减少了患者的心室肥厚，改善了患者的左室舒张和收缩功能，也减慢了肾功能的进一步恶化。

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1004-745X（2015）11-2037-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.055

2015-06-20）

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