痰热清注射液膀胱冲洗治疗重型颅脑损伤患者导尿管相关尿路感染临床观察*

田勇　吕伯东　方伟　范成普　郝必烈　杜杭根△

（1.浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州310005；2.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州310053）

痰热清注射液膀胱冲洗治疗重型颅脑损伤患者导尿管相关尿路感染临床观察*

田勇1吕伯东1方伟2范成普1郝必烈1杜杭根1△

（1.浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州310005；2.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州310053）

目的观察痰热清注射液膀胱冲洗对重型颅脑损伤患者导尿管相关尿路感染的临床疗效。方法将90例重型颅脑损伤并发导尿管相关尿路感染患者按随机数字表法分为聚维酮碘组、呋喃西林组、痰热清组各30例。3组均在常规治疗、专科治疗及护理基础上分别加用聚维酮碘、呋喃西林、痰热清注射液行膀胱冲洗治疗。比较3组患者临床治疗效果和症状、炎症及尿检指标恢复正常时间。结果痰热清组总有效率96.67%分别优于聚维酮碘组和呋喃西林组的80.00%和76.67%（P＜0.05）。痰热清组症状、炎症及尿检指标恢复正常时间均优于聚维酮碘组和呋喃西林组（均P＜0.05）。结论痰热清注射液膀胱冲洗对重型颅脑损伤患者导尿管相关尿路感染的临床疗效显著。

重型颅脑损伤痰热清注射液膀胱冲洗尿路感染

重型颅脑损伤患者原发性损伤重，加上继发性损伤出现，可出现尿失禁及尿潴留等神经功能障碍，加上患者长期卧床，不便于护理，需长期留置导尿，而且留置导尿易引起医源性感染，其中以导尿管相关尿路感染最为常见［1］。尿路感染易引起多种并发症，加之重型颅脑损伤患者机体抵抗力下降，危险性更大，严重影响预后。因此，如何治疗重型颅脑损伤患者导尿管相关尿路感染具有重要意义。笔者采用痰热清注射液膀胱冲洗辅助治疗重型颅脑损伤患者导尿管相关尿路感染，临床疗效良好。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例均符合重型颅脑损伤诊断标准［2］，既往无脑、心、肝、肺、肾等重要脏器实质性异常，排除复合伤及多发伤，并排除尿路狭窄、结石、畸形及其他部位感染，伤后适时留置导尿。尿路感染诊断标准：1）停留在膀胱中4～6 h以上清洁的中段尿细菌行定量培养，菌落数≥105/mL。2）清洁的中段尿被离心后尿沉渣的白细胞数＞10/HP，或存在尿感症状。符合1）、2）可确诊，如无2）应复查尿菌计数，如仍≥105/mL，且两次菌种相同，可确诊。或3）膀胱穿刺尿液培养，如细菌阳性可确诊。4）对于尿菌计数困难，将停留在膀胱4～6 h以上清晨清洁的中段尿离心后尿沉渣进行革兰染色查找细菌，如细菌＞1/油镜视野，结合临床尿感症状，可确诊。5）尿菌计数在104～105/mL者，应复查，如仍为104～105/mL，需结合相关临床表现或行膀胱穿刺尿液培养来确诊。

1.2临床资料选取2012年10月至2015年3月浙江中医药大学附属第二医院收治的重型颅脑损伤并发导尿管相关尿路感染患者90例，依随机数字表法平均分为聚维酮碘组、呋喃西林组、痰热清组3组各30例。聚维酮碘组30例，男性18例，女性12例；平均年龄（58.63+9.23）岁；呋喃西林组30例，男性18例，女性12例；平均年龄（64.32+13.12）岁；痰热清组30例，男性19例，女性11例；平均年龄（61.46+11.23）岁。3组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法3组均在常规治疗、专科治疗及护理基础上分别加用聚维酮碘、呋喃西林、痰热清注射液行膀胱冲洗治疗。根据尿培养药敏试验或经验性选择敏感抗生素静脉滴注行抗感染治疗，留置导尿期间3组患者会阴部均以温水局部冲洗后用2%碘伏棉球消毒，每天2次，以及加强支持治疗等。痰热清组在此基础上加用痰热清注射液10 mL加入250 mL 0.9%氯化钠注射液行膀胱冲洗；聚维酮碘组在此基础上加用聚维酮碘10 mL加入250 mL 0.9%氯化钠注射液行膀胱冲洗；呋喃西林组在此基础上用0.2‰呋喃西林260 mL行膀胱冲洗。膀胱冲洗：3组方法相同，采用密闭式输液装置进行，冲洗前使膀胱排空，在尿管穿刺处用碘伏棉球消毒，7号针头刺入，连接输液器，然后夹紧引流端，开放冲洗端，使膀胱冲洗液滴入膀胱，保持冲洗液温度20～30℃，滴速40～60滴/min，完毕后保留冲洗液在膀胱约30 min后，夹紧冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来，引流时引流袋低于耻骨联合，以使引流彻底，不反流，每天2次。3组疗程均为14 d。

1.4观察指标膀胱冲洗前，用碘伏消毒导尿管分叉处，然后用一次性10 mL空注射器抽取尿液5 mL送检。治疗后每日观察体温、膀胱刺激征改变，检测血常规白细胞计数及中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白含量，检测尿常规亚硝酸盐和白细胞数、尿培养细菌学检查。并在治疗期间，按需检测生化等，了解有无肝肾损害等不良反应。

1.5疗效标准痊愈：临床症状及体征消失、2次尿常规正常、尿菌检查阴性。显效：临床症状及体征消失或基本消失、尿常规结果正常或接近正常、尿菌检查阴性。有效：临床症状及体征减轻、尿常规结果显著改善、尿培养结果偶有阳性。无效：症状及尿检改善不明显、尿菌定量检查仍阳性，或于第2、第6周复查时尿菌检查为阳性，且为同一菌种。总有效率=（痊愈+显效+有效）/人数×100%。

1.6统计学处理采用SPSS16.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料采用百分率表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组临床疗效比较见表1。结果示，痰热清组总有效率优于聚维酮碘组和呋喃西林组（P＜0.05）。

表1　3组临床疗效比较（n）

2.23组治疗后症状体征及炎症指标恢复正常时间比较见表2。结果示，痰热清组体温、膀胱刺激征、白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白恢复正常时间均短于聚维酮碘组和呋喃西林组（均P＜0.05）。

表2　各组治疗后症状体征及炎症指标恢复正常时间比较（d，±s）

表2　各组治疗后症状体征及炎症指标恢复正常时间比较（d，±s）

组别n 体温膀胱刺激征白细胞计数中性粒细胞百分比超敏C反应蛋白痰热清组30聚维酮碘组30 5.12±1.024.56±1.124.34±0.16 7.66±1.23△7.67±2.13△7.16±0.34△4.56±0.254.87±0.14 7.42±0.52△7.96±0.26△呋喃西林组308.32±1.14△9.21±1.22△7.81±0.62△8.16±0.24△8.34±0.33△

2.33组治疗后尿检指标恢复正常时间比较见表3。结果示，痰热清组尿常规亚硝酸盐和白细胞数、尿培养细菌检查恢复正常时间均短于聚维酮碘组和呋喃西林组（均P＜0.05）。

表3　各组治疗后尿检指标恢复正常时间比较（d，±s）

表3　各组治疗后尿检指标恢复正常时间比较（d，±s）

组别n 亚硝酸盐白细胞数尿菌检查痰热清组30聚维酮碘组30 3.61±0.244.42±0.335.19±0.27 6.33±0.16△7.32±0.26△8.52±0.14△呋喃西林组306.73±0.23△7.56±0.36△9.17±0.11△

3　讨论

重型颅脑损伤患者多因病情严重，神经功能障碍明显，常处于昏迷，多数有排尿功能障碍，易出现尿失禁或尿潴留等，必须要长期留置导尿［3］。因导尿管置入损害了尿道黏膜完整性及清除功能、外界反复操作及导尿时无菌操作不严格使细菌侵入机会大大增加，以及重型颅脑损伤患者长期卧床，营养差，免疫力低下，均易导致导尿管相关尿路感染发生。有资料显示，导尿管相关尿路感染是最常见医院获得性感染，全美每年超过100万患者，占医院获得性感染的40%，医院获得性尿路感染的80%［4］，而且发现每留置导尿1 d发生菌尿症机会增加5%～10%，保留导尿48 h后菌尿症的发生率可达90%［5］，长期留置导尿引起菌尿症的概率几乎达100%［6］。

导尿管相关尿路感染一般多无症状，如出现症状其程度轻重不一，有发热、尿道炎和膀胱炎到急性肾盂肾炎、肾瘢痕、结石形成和血液感染。如果不进行治疗，可导致脓毒症，甚至死亡［7］。因此，对于重型颅脑损伤患者早期预防和治疗导尿管相关尿路感染，减少并发症发生，从而改善患者预后，是提高救治成功率、降低病死率的重要措施之一。

痰热清注射液作为新型中药制剂，由山羊角、黄芩、熊胆粉、金银花和连翘组成，具有清热解毒、利湿通淋、免疫调节及抗菌等作用。其中，山羊角平肝息风、清热解毒；黄芩有较广的抗菌、抗病毒及解热作用；熊胆具有解痉、解热、抑菌、抗炎祛痰作用；金银花、连翘对多种病原微生物有抑制和杀灭的作用；现代研究也发现，痰热清注射液具有增强机体免疫力，促进白细胞吞噬功能，是一种高效、低毒、安全中药抗菌消炎药物［8］。既往笔者采用痰热清注射液辅助治疗重型颅脑损伤患者气管切开并发肺部感染，疗效显著，可见痰热清注射液可用于治疗感染性疾病［9］。细菌学研究发现痰热清注射液对革兰阴性杆菌敏感率为50.49%，与多种抗生素敏感率相近，其对不动杆菌、克雷伯菌属、司徒普鲁菲登菌敏感率较高，表明该药除适用于呼吸道感染外，尚可用于泌尿道感染、消化道感染等［10］，王全权等［11］采用痰热清注射液辅助治疗女性急性单纯性尿路感染获得显著疗效，殷鸿雁等［12］采用痰热清注射液辅助治疗绝经后妇女的尿感亦取得满意疗效。然而查阅文献未发现有痰热清注射液作为膀胱冲洗液治疗导尿管相关尿路感染的报道。

本研究采用痰热清注射作为膀胱冲洗液治疗重型颅脑损伤患者导尿管相关性尿路感染，通过症状体征改善情况及实验室检查等来判断疗效。其中，发热、膀胱刺激征是尿路感染的常见症状体征，而白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白是感染时常检测的炎症指标，尿常规亚硝酸盐和白细胞数、尿培养细菌检查是尿路感染时常检测的尿检指标。结果示痰热清组体温及膀胱刺激征、血常规白细胞计数及中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、尿常规亚硝酸盐及白细胞数以及尿培养细菌检查恢复正常时间显著短于聚维酮碘组和呋喃西林组，疗效显著，无不良反应。综上所述，痰热清注射液用于膀胱冲洗辅助治疗具有良好的杀菌、抑菌等作用，可以提高重型颅脑损伤患者导尿管相关尿路感染的治愈率，改善患者预后，不良反应少。

［1］王冰莹.留置尿管致尿路感染的原因分析及对策［J］.全科护理，2012，10（10）：2764.

［2］王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：365.

［3］罗琴.预防颅脑损伤昏迷病人留置导尿致尿路感染的护理［J］.中国保健，2008，16（27）：1301.

［4］Jacobsen SM，Stickler DJ，Mobley HI，et a1.Complicated catheterassociated urinary tract infections due to Escherichia coliandProteusmirabilis［J］.ClinMicrobiolRev，2008，21（1）：26-59.

［5］Maki DG，Tharnbyah PA.Engineering out the risk for infection with urinary catheters［J］.Emerg infect Dis，2001，7（2）：342-347.

［6］万里燕，崔建，袁丽萍，等.成人无症状性菌尿诊断和治疗指南［J］.世界临床药物，2006，27（10）：582-584.

［7］张立民，王红，任爱民，等.尿路感染220例临床病原学分析［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（11）：30-32.

［8］楚天舒，苗艳，梁艳，等.痰热清注射液治疗绝经后妇女尿路感染48例［J］.中医研究，2012，41（6）：36-37.

［9］范成普，方伟，田勇，等.痰热清注射液治疗重型颅脑损伤患者气管切开并发肺部感染临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（4）：674-676.

［10］张晓东.痰热清注射液抑菌作用试验报告［J］.山西医药杂志，2012，41（6）：599-600.

［11］王全权，陈海林，宗芳，等.痰热清注射液治疗女性急性单纯性尿路感染疗效观察［J］.中国中医急症，2008，17（2）：599-600.

［12］殷鸿雁，张艳荣.痰热清在绝经后妇女尿路感染中的临床应用研究［J］.中国现代医生，2005，18（2）：132-133.

The Clinical Observation of Tanreqing Injection in Bladder Irrigation Treatment of Catheter-associated Uri-nary Tract Infections on Patients with Severe Traumatic Brain Injury

TIAN Yong，Lv Bodong，FANG Wei，et al.The Second Affiliated Hospital，Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang，Hangzhou 310005，China

Objective：To observe the clinical curative effect of Tanreqing Injection of bladder irrigation in the treatment of catheter-associated urinary tract infections in patients with severe traumatic brain injury.Methods：90 cases with severe traumatic brain injury complicated by catheter associated urinary tract infections were randomly divided into the povidone iodine group，the Nitrofural group，the Tanreqing Injection group，30 cases in each group.Three groups，based on the conventional treatment，specialist treatment and nursing，were added with poly dimension povidone iodine，nitrofurazone，Tanreqing Injection in bladder irrigation treatment.The clinical curative effect，the symptoms of inflammation，and urine indexes returning to normal time of three groups were compared.Results：The total efficiency of Tanreqing Injection group was higher than that of the other two groups；symptoms，inflammation and urine tests to restore the normal time were significantly shorter than those of the other two groups.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of Tanreqing Injection of bladder irrigation in the treatment of catheter-associated urinary tract infections on patients with severe traumatic brain injury is significant.

Severe traumatic brain injury；Tanreqing Injection；Bladder irrigation；Urinary tract infection

R691.3

B

1004-745X（2015）11-2012-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.045

2015-06-15）

浙江省中医药科学研究基金计划（2014ZB052）

（电子邮箱：13588199199@qq.com）