犬的股骨头切除术2例

范禧胜 林嘉炫

犬的股骨头切除术2例

范禧胜 林嘉炫

犬股骨头切除术是将犬的股骨头和股骨颈切除，其后在术部被周围的肌肉和结缔组织包围形成假关节的一种外科手术方法。该方法主要的适应症是股骨头骨折、股骨头糜烂、髋臼粉碎性骨折、慢性髋关节脱臼、慢性髋关节炎和髋关节形成不全等等。笔者近日对两头患犬实施股骨头切除手术，术后效果显著。

病例1：贵宾犬，母，2岁，7.1公斤，由于后肢直立跳跃造成右后肢髋关节脱臼，又因主人认为无大碍未能及时就诊导致其慢性髋关节脱臼，对其进行脱位整复术后仍反复脱臼，故采取股骨头切除术。

病例2：德国牧羊犬，母，1.5岁，30.2公斤，由于髋关节发育不良造成左后肢跛行，经保守治疗数周后未见有明显好转，综合分析各种因素后决定实施股骨头切除术。

贵宾犬术前的X光检查图像（病例2因术前照片丢失未能附图）

一、手术过程

（一）术前准备

常规全身检查，麻醉前给予阿托品。麻醉方式：速眠新Ⅱ与舒泰（1：1混合）肌肉注射。

（二）手术通路

犬的患侧朝上侧卧，臀部及大腿部剃毛消毒。以大转子为中心，近端始于近背中线处，远端止于近股骨1/3～1/2处，在股骨干前缘做一弧形切口。分离皮下组织，在股前外侧找到股二头肌、臀筋膜和阔筋膜张肌的结合部，沿股二头肌前缘切开臀筋膜和阔筋膜张肌。向后牵拉股二头肌，向前牵拉阔筋膜张肌，（如碰到臀浅肌比较发达的，妨碍到暴露股三角区的，可考虑从肌腱部将其切断）。

暴露股三角区（背：臀中肌、臀深肌；外：股外侧肌；内：股直肌）。将臀中肌和臀深肌向背侧拉，部分分离臀中肌和股外侧肌的附着部，并剥离髋关节肌（有些犬的该肌肉并不明显）。钝性分开关节囊上附着的脂肪，可见关节囊。

切开关节囊时，笔者采取“T”字形切开方式，先沿髋臼窝切开，再顺股骨颈尽量向远端切开。这样不但可以保证股骨颈被尽可能完全切除，还方便切除后关节囊的缝合。关节囊的完全闭合可增加此术的成功几率。

（三）切除股骨头和股骨颈

第一个病例股骨头已经完全脱位，圆韧带也已断开。第二个病例股骨头不完全脱位可向外旋转股骨90°，用弯剪或骨膜剥离器伸到关节窝内剪断圆韧带。骨凿与骨干成45度角切下股骨颈和股骨头。可预先在股骨颈及大转子接连处用钻头打3到5个孔，下凿时，用骨撬从下方抵住股骨颈，这样方便受力，可轻松凿下完整股骨头和股骨颈，又避免骨凿伤及股骨颈下面的组织。然后用骨锉将股骨断端磨圆润，以免划伤肌肉血管。

（四）缝合

用肠线完全闭合关节囊，用部分臀深肌和股二头肌包裹断端，垫于髋臼窝间，这样有助于术后早日使用患肢。对位缝合其他肌肉，常规缝合皮肤，外贴3M敷料。

贵宾犬术后X光检查图片

德国牧羊犬术后X光检查图片

二、讨论

（一）手术通路很关键，尽量避免大范围地破坏臀肌，犬在切除股骨头后站立时，股骨大转子是顶着臀肌的，如果臀肌损伤严重，很容易出现疼痛和站立负重等问题。在打开关节囊时要在大转子侧边切，尽量保留多一些关节囊组织在关节窝的唇缘，这样就能在切完股骨头后闭合关节囊时有组织可以带上。手术通路以损伤越少越好为原则。

（二）将圆韧带剪断后（第一个病例因为股骨头反复脱臼，其圆韧带已经断开），把股骨头拉出关节窝，一定要充分暴露股骨头和股骨颈，要注意切除的时候股骨稍微外旋，使用骨凿切除股骨头时，注意股骨头切除的入凿角度与方向，注意骨凿与坐骨大神经之间的角度和位置关系，骨凿贴着大转子，掌握好方向后再用骨锤敲击，有条件的可以使用摆锯；将股骨头切下后，要用骨锉将断端磨平。

（三）手术前后注意无菌防感染的问题。术前在切口周围的剃毛消毒，术后使用抗生素7天，同时外用抗菌喷剂或软膏，贴一层敷料保持切口清洁干爽；限制活动5天，最好关在犬笼里喂养，佩戴伊丽莎白项圈防止舔舐。

（四）手术以后的康复锻炼也很关键。有条件可游泳进行锻炼或者平举两前肢进行缓慢直立行走，防止犬长时间不活动造成肌肉萎缩。股骨头切除在术后的疼痛反应比术前要小得多，这可以从它们手术以后的试探性支撑和活动看出来。第一例贵宾犬术后第3天就可以着地支撑，到第5天就能行走；第二例德国牧羊犬术后第7天可以着地支撑，到第15天能行走。

小型犬术后的恢复期比中大型犬恢复期可能短一些，肥胖犬也要注意控制体重。一般术后完全恢复需要3个月以上，可能出现患肢肌肉萎缩、习惯性跛行。个体差异所致的每一例患犬在股骨头切除后恢复的状态也不一样，恢复时间和效果主要取决于患肢的运动功能和肌肉萎缩恢复程度。同时术后犬奔跑跳跃的能力会下降，平时应加以注意。

（五）股骨头切除术是当今临床上常用的一种骨科手术，对于之前所述的病症都是不错的治疗方法。基于犬的行走特性，不同于人的直立行走而是四肢负重，并且前肢负重比例较大，后肢只是负担小部分的体重，主要是为其奔跑或者跳跃提供动力。大型犬能否实施股骨头切除术？在相关资料中显示股骨头切除术是不适用于大型犬的，是品种、体重或者其他方面的原因？但上述第二个病例德国牧羊犬，笔者对其实施股骨头切除术后观察效果明显，也未出现患肢肌肉萎缩和习惯性跛行等问题。虽然只是其中一个病例，但笔者认为即便大型犬术后恢复的程度不够理想，此方法对于解除疼痛和改善生活质量仍很有效。

范禧胜，广州市公安局刑警支队六大队，510440；林嘉炫，东莞市公安局刑警支队第六大队，510000）

（本文图片由作者提供）

（编辑：李 冰）