200例严重创伤患者的流行病学分析

赵惠琴　陈　洁

200例严重创伤患者的流行病学分析

赵惠琴陈洁

目的 观察分析严重创伤患者的流行病学特点，以期为开展急救提供客观依据。方法 收集2013年10月至2014年10月期间救治的严重创伤患者200例，分析其流行病学资料，总结严重创伤患者的年龄、性别，致伤原因、致死原因，各损伤部位的发病率、死亡构成比，院前急救实施情况等。结果 200例严重创伤患者中，男性明显多于女性；其年龄主要分布于14～59岁的青年和中年段，其中病死率最高的为≤13岁的儿童段和≥60岁的老年段，显著高于其他年龄段；交通事故是造成严重创伤的主要原因，颅脑损伤的病死率均明显高于其他部位受损；接受院前急救患者的病死率明显低于未接受院前急救的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 严重创伤在急诊中具有高比重和高病死率的特征，必须充分掌握其流行病学特点、加强急诊医师医疗技术培训、普及院前急救知识、联合其他部门探索建立完善的急救医疗服务体系，才能做好严重创伤的急救工作，保障人们生命安全。

严重创伤 急诊 流行病学分析

严重创伤是急诊科临床上常见的疾病之一，其发病率常年居高不下，导致严重的劳动力损伤和社会危害。如何有效地提高严重创伤患者的急救成功率，已成为急诊科临床上面临的重要课题［1］。本文回顾性分析2013年10月至2014年10月期间，经本院就诊救治的严重创伤患者200例，现将其流行病学特点报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 严重创伤患者200例中男136例，女64例；年龄2～89岁，平均年龄（43.6±5.2）岁。123例接受了院前急救，77例未接受院前急救。所有患者经Kirkpatrick创伤指数标准评分，得分均≥17分，符合严重创伤的诊断标准，经急诊治疗后，死亡18例，病死率为6.5%。

1.2方法 将200例严重创伤患者的年龄、性别、致伤原因、致死原因、各损伤部位的发病率、死亡构成比、院前急救实施情况等流行病学资料进行回顾性分析，总结其异同。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1年龄段分布 200例严重创伤患者多分布于14～59岁的青年和中年段，分别占发病例数的31%和39%。其中病死率最高的为≤13岁的儿童段和≥60岁的老年段，病死率分别为23.1%和17.0%，显著高于其他年龄段，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　200例严重创伤患者年龄段分布（n）

2.2发病原因构成 交通事故是发生严重创伤的主要原因，发病率为53.5%。其次为高空坠落或跌倒、钝器伤，发病率分别为17.5%和14.5%。交通事故发生严重创伤的发病率明显高于其他发病原因，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　200例严重创伤患者发病原因构成

2.3各损伤部位的死亡构成比 200例严重创伤患者的损伤部位以颅脑损伤最为多见，其次为脊柱和四肢损伤、胸部损伤等。而颅脑损伤死亡11例，占死亡人数的61.1%，明显高于其他部位的损伤，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　各损伤部位的死亡构成比（n）

2.4院前急救实施情况与病死率 200例严重创伤患者中有123例接受了运输途中心肺复苏、气压止血带止血、创面包扎、液体复苏等院前急救，其病死率为4.8%；未接受院前急救的77例患者的病死率为15.6%。而两组患者在性别、年龄、发病原因、损伤部位等方面无明显差异。所以，接受院前急救患者的病死率明显低于未接受院前急救的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

严重创伤是急诊抢救的常见疾病之一，具有较高的致残率和致死率。近年来，随着社会经济的发展，人们活动范围不断增大，各种意外伤害造成的严重创伤发生率逐年增加，严重威胁人们的生命安全［2］。

本资料的200例严重创伤患者大部分为男性，这可能与其工作压力大、情绪易于激动、工作危险程度较高、参与交通活动几率较高有关［3］。所有患者的年龄主要分布在14～59岁的青年和中年段，这可能与其社会活动范围大、从事职业广、易发生暴力倾向有关。而18例死亡患者主要分布于儿童和老年期，这可能与该年龄段防御能力差、自我保护意识缺乏等有关［4］。本资料显示交通事故是造成严重创伤的主要原因［5］，颅脑损伤的发病率和病死率均明显高于其他部位受损。此外，院前急救实施与否对严重创伤患者的病死率有重要影响，接受院前急救患者的病死率明显低于未接受院前急救的患者。

针对以上严重创伤的流行病学特点，本院已逐步开展以下措施：（1）加强对急诊科医师处理颅脑外伤、胸部伤的技术培训，提高其医疗水平。（2）联合交警部门，开展“遵守交通规则、保障生命安全”的宣传活动，着力降低交通事故的发生率。（3）开展有效的院前急救宣传，向居民普及常有的创伤急救知识，同时加大对救护车的投入，合理分配城市中心和边缘地带的覆盖范围，提高院前急救实施率。（4）开通院内急救绿色通道，同时以大型三甲医院为中心着手建立分散的急救站，探索建立完善的急救医疗体系，充分把握严重创伤后救治的“黄金1小时”，降低患者致残率和病死率。（5）对儿童和老年健康人群，应对其本人和家属加强安全教育工作，告知发生严重创伤的危害，提高其自我防范意识。（6）重点关注儿童和老年严重创伤患者，留意其生命体征变化，随时开展心肺复苏等急救措施。

1 郎宇璜，薛杨勇，缪京丰. 339例严重创伤的流行病学分析. 创伤外科杂志，2007，9（5）：429～432.

2 李兵，葛文汉，阮海林，等.15074例住院创伤患者流行病学特征调查分析. 中国全科医学，2014，17（33）：3961～3965.

3 秦龙，赵李克，万健， 等.上海浦东新区某医院急诊创伤患者的流行病学特征. 创伤外科杂志，2014，16（5）：396～398.

4 王伟雄，刘坚义，冯骏，等.不同年龄段严重创伤患者的特点与救治.中华急诊医学杂志，2006，15（12）：1075～1078.

5 周伟梁，苏磊，秦伟毅，等.广州市10654例创伤急救患者的流行病学分析. 中华急诊医学杂志，2006，15（9）：784～786.

312044 浙江省绍兴市柯桥区兰亭镇卫生院（赵惠琴）

312000 浙江省绍兴第二医院（陈洁）