快速康复理念在脑膜瘤围术期患者护理中的应用价值

王　静　赵　黎　周卫萍

快速康复理念在脑膜瘤围术期患者护理中的应用价值

王静赵黎周卫萍

快速康复外科（FTS）是当前手术中比较推荐的治疗理念，其主要是指运用循证医学围术期一系列优化组合措施，达到降低术后并发症以及减少术后应激反应，促进患者早日康复的一种护理理念［1］。脑膜瘤主要是指发生在脑膜细胞中的良性肿瘤，同时也是眼眶中常见的一种疾病，手术是治疗此种疾病常用方法，但是术后并发症较多，复发率较高，严重影响患者的预后，因此加强脑膜瘤围术期健康教育和康复护理对提高患者预后尤为重要。本资料为分析脑膜瘤围术期患者护理中快速康复理念应用的价值，现对本院收治的60例脑膜瘤围术期患者进行分析，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 收集2012年2月至2015年2月来本院就诊的60例脑膜瘤患者，其中男35例，女25例；年龄40～65岁，平均年龄（53.64±2.13）岁。身体质量指数19～24kg/m2，平均（21.78±2.16）kg/m2。中心静脉压（CVP）6～12mmHg。将60例脑膜瘤患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。本组所有患者均经过CT确诊并择期实施手术患者。纳入标准：（1）确诊为脑膜瘤并实施脑膜瘤切除术治疗；（2）年龄18～65岁，术前检查血红蛋白＞100g/L，红细胞压积＞30%；（3）术前无其他重要脏器疾病，凝血功能正常；（4）患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）术前实施血管活性药物患者；（2）股动脉穿刺或者移植部位存在感染患者；（3）合并有心、肝、肾等严重器质性疾病，或者伴有精神疾病、内分泌疾病等患者。（4）凝血功能障碍或服用影响凝血功能的药物。两组患者年龄、性别以及病情等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者实施常规护理模式，护理内容主要包括术前、术中以及术后健康教育和应注意问题，常规麻醉及输液等环节护理，科学禁食禁饮护理指导、心理干预及术后并发症护理等。观察组患者在对照组护理的基础上实施快速康复护理理念：（1）术前护理：①术前教育。建立良好的护患关系；鼓励患者参与术前护理方案的制定；增强患者的自我护理能力，并参与到术后的护理工作中如训练胸、腹式呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、床上大小便等；告知麻醉的方法、体位、以及如何配合等事项；提供个性化的术前护理如明确术前实验室检查、明确患者在术前8h禁食，术前4h禁饮，明确去除义齿及金银饰品；详细告知手术的时间地点及相关程序。②心理护理。由于脑膜瘤患者受压迫神经造成的头痛，其内心非常痛苦，再加上对手术操作的担心，较易产生恐惧、焦虑、害怕等负性情绪。因此，护理人员通过收集患者的心理信息，了解患者的人格特征，找出患者现存的或潜在的心理问题，耐心向患者介绍手术及麻醉实施的安全性和可行性，来帮助患者稳定情绪克服恐惧，树立战胜疾病的信念。同时，良好的沟通，可使患者正视现实，稳定情绪，信任医护人员，从而更好的顺应医护计划。③饮食护理。术前为增强患者抵抗力，应加强对患者的饮食护理，给予患者高热量、高蛋白以及易消化的食物，保证营养物质摄入充足，为患者手术做好充足的准备。（2）术中护理：①体位护理。指导患者摆放体位，同时保证患者体位的舒适稳定和安全，头部抬高5°～15°，并固定好肢体，加强患者关节过伸的预防，还应在患者髋部、膝部和腋下、足踝部垫厚度适中的海绵垫，以预防压疮的发生。②麻醉护理。手术实施中护理人员应密切配合麻醉师实施动静脉置管、全麻气管插管等操作，同时密切观察患者生命体征各项指标变化情况，及时给予最佳的处理。③术中保温护理。患者麻醉后机体御寒能力下降，应及时给予术中保温护理，适时调节手术室温度，以保证患者生命体征正常。④苏醒期护理。严密监测生命体征的变化、认真进行呼吸道管理、及时处理各类并发症、评价镇痛效果、做好出室患者的转运交接。另外在患者进入手术房间后，手术室及麻醉科医护人员应注意保护患者隐私部位，及时采用轻松的语气加强与患者的沟通，以减轻患者不良情绪。（3）术后护理：①基础护理。术后密切观察患者瞳孔和意识的变化，若患者出院意识清晰转变为意识障碍或者由烦躁转变为安静时，应及时报告医生，及时给予最佳的处理。同时应密切观察患者呼吸变化，防止分泌物、呕吐物引起的误吸，认真做好呼吸道的管理。若患者发生高温现象，应采用物理降低为主及时给予患者处理，保持患者体温＜37℃。②饮食护理。术后患者清醒12h后可指导患者进流食，同时给予高热量、高蛋白以及低脂肪、多纤维素食物，以保证患者营养充足，促进患者早期康复。③并发症预防护理。应保持患者术后口腔清洁，同时还应该防止患者口腔感染；对于气管插管者应认真做好口腔护理；对于留置尿管患者，定期更换尿管，以防止发生尿路感染现象；对于昏迷患者或者瘫痪患者，应使用气垫床对患者翻身扣背1次/2h，同时采用50%红花酒精进行按摩受压部位，以防止发生压疮现象。另外，应注意当患者出现呕吐或者头痛现象时，应及时汇报医师给予治疗，同时还应控制输液量以及速度，以防止出现脑水肿现象。

1.3观察指标 观察并记录两组患者术后重症监护室停留时间、术后并发症发生率以及住院时间和住院费用 ；同时对两组患者术后12h和24h神经功能缺损评分进行分析；采用KPS 状况评分表（KPS）对两组患者术前和术后KPS评分进行分析。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者围术期康复指标比较 见表1。

表1　两组患者围术期康复指标比较（±s）

表1　两组患者围术期康复指标比较（±s）

住院费用（元）观察组（n=30）16.42±1.3024.16±2.6314.69±1.6216.49±2.361.22±0.36对照组（n=30）19.46±1.6524.26±1.6918.46±1.3820.12±3.641.67±0.62 t值7.930.179.704.583.44 P值0.000.860.000.000.001组别监护室停留时间（h）12h神经功能评分（分）24h神经功能评分（分）住院时间（d）

2.2两组患者术前术后KPS评分比较 见表2。

表2　两组患者术前术后KPS评分（± s）

表2　两组患者术前术后KPS评分（± s）

组别nKPSt值P值术前术后观察组3082.36±3.6970.13±2.3610.320.00对照组3081.65±3.1776.35±2.686.990.00 t值-0.819.54--P值-0.420.00-

2.3两组患者术后并发症发生率比较 见表3。

表3　两组患者术后并发症发生率比较（n）

3　讨论

脑膜瘤是起源于脑膜以及脑膜间隙的衍生物，多数来源于蛛网膜细胞，此种疾病是当前临床发病率较高的颅脑肿瘤之一，同时也是癌症医学研究的热门疾病之一。手术是治疗脑膜瘤的主要方式。但是由于脑膜瘤周围血管组织丰富，如手术操作不当较易发生术后出血、术后感染、术后低体温等并发症，如果不及时给予术中保温操作将会造成低体温现象发生，同时还易造成凝血功能障碍，因此对脑膜瘤患者围术期加强管理尤为重要［2，3］。快速康复理念作为一种最优化的治疗理念，将其融入脑膜瘤围术期护理中，不仅能够有效减少并发症发生，同时对促进患者康复亦具有重要的作用［4，5］。本资料结果表明，观察组患者术后监护室停留时间、24h神经功能评分以及住院时间、住院费用均明显低于对照组（P＜0.05），观察组患者术后12h神经功能评分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；术前两组患者KPS评分比较亦无明显差异（P＞0.05），而术后KPS评分明显低于手术前，且观察组患者术后KPS评分明显低于对照组（P＜0.05），观察组患者术后并发症发生率为26.67%明显低于对照组60.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，快速康复护理理念在脑膜瘤围术期护理中应用，提高了病房护士及麻醉手术室护士的相互配合度，提高了患者整个疗程的医从性及对医护人员信任度，不仅缩短了住院时间降低了住院费用，而且对降低脑膜瘤围术期并发症，促进患者早日康复也具有重要的作用，值得临床推广使用。

1 刘清，马霞.良性脑膜瘤68例术后护理.临床合理用药杂志，2013，6（11）：142～143.

2 Göran Carlsson， Markus Hufnagel， Olav Jansen.Rapid recovery of motor and cognitive functions after resection of a right frontal lobe meningioma in a child.Child's Nervous System，2010，26 （1）：105～111.

3 丁亚男，杨惠清，李雪.快速康复理念在脑膜瘤围术期患者护理中的应用.东南国防医药， 2013，15（5）：530～531.

4 朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科理念与围手术期护理.中华护理杂志，2008，43（3）：264～265.

5 袁柳青，李凤仙，徐世元.目标导向液体治疗对脑膜瘤切除术患者心指数及术后康复的影响.实用医学杂志， 2013，29（9）：1458～1460.

200092 上海交通大学医学院附属新华医院