复方利多卡因乳膏在手术患儿静脉穿刺中的应用

董凌茜　周素玲★　韦金翠

复方利多卡因乳膏在手术患儿静脉穿刺中的应用

董凌茜周素玲★韦金翠

儿科手术大多在全身麻醉下进行，手术的第一步是进行静脉穿刺，是保障充足血容量、提供术前抗生素等的重要通道。但静脉穿刺等引起的不适导致患儿恐惧、紧张和哭闹。随着医疗技术的提高，如何减轻静脉穿刺引起的疼痛，是一个值得不断探讨的问题［1］，尤其针对儿童患者。由于小儿静脉细、短、滑，皮下脂肪丰厚，致使小儿静脉穿刺难度大，更由于小儿抗疼痛能力弱，从而导致穿刺失败屡见不鲜，在诊疗过程中尽量减轻患者的疼痛和不适感已成为医务工作者的共识［2］。因此，本资料观察5%复方利多卡因乳膏在手术患儿静脉穿刺术中缓解疼痛的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 经医学伦理委员会批准，签署患者知情同意书。选择本院2011年1月至2013年12月收治的择期行斜视矫正手术的患儿80例，男49例，女31例；年龄5～7岁；体重20～35kg。患儿均意识清楚、智力正常、能配合护理。由专人为患儿行手背浅静脉穿刺。观察组由医师评价患儿有无使用复方利多卡因乳膏的禁忌，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。两组患儿的性别、年龄、体重、手术时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 术前与患儿及家长沟通，允许父母陪护患儿进手术室，减少患儿术前焦虑心理。入手术室后使用 Philips多功能监护仪监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、心电（ECG）、心率（HR）。观察组静脉穿刺前30 min在以穿刺点为圆心的皮肤上涂抹5%复方利多卡因乳膏并用透明敷贴（北京紫光制药有限公司生产）覆盖，常规消毒后进行静脉穿刺；对照组常规消毒后直接进行静脉穿刺。

1.3观察指标 观察两组患儿穿刺前后血压、心率及血氧饱和度的变化情况。采用视觉模拟评分法（VAS）［3］，比较两组患儿的疼痛程度，并统计穿刺的成功率。

1.4疼痛程度评定标准 将疼痛程度分为Ⅳ个等级：Ⅰ级：无痛（0～2分）。Ⅱ级：微痛（3～5分）。Ⅲ级：疼痛较明显（6～8分）。Ⅳ级：疼痛明显（＞8分）。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示。组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿穿刺前后生命体征变化的比较 见表1。

表1　两组患儿静脉穿刺前后血压及心率变化的比较（±s）

表1　两组患儿静脉穿刺前后血压及心率变化的比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n穿刺前穿刺后心率（次/min）观察组4089±11.491±12.5*对照组4090±12.6110±15.8 MAP（mmHg）观察组4086±6.487±7.8*对照组4087±7.298±8.2

2.2两组患儿静脉穿刺疼痛程度比较 见表2。

表3　两组患儿静脉穿刺疼痛程度比较［n（%）］

2.3两组患儿穿刺一次成功率的比较 见表3。

表3　两组患儿动脉穿刺一次成功率比较（n）

3　讨论

国际疼痛研究会（IASP）认为疼痛是一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引发的情感经历［4］。目前疼痛已成为一项重要的生命体征，随着医学的发展和生活质量的提高，患者对无痛、舒适诊疗的需求不断增加，尤其是患儿。患儿由于自身疾病带来的痛苦，且认知能力有限，过分紧张焦虑妨碍了患儿在诊疗中的配合，焦虑、恐惧、紧张等情绪可使痛域降低，而兴奋、愉快、放松等情绪可使痛域提高。父母陪护在一定程度上减轻了患儿的紧张和焦虑。对于接受手术的患儿来说，开放静脉通路已经成为一种常规操作，穿刺成功的首要条件是患儿的配合，然而取得患儿配合的关键是减轻疼痛和焦虑。

复方利多卡因乳膏是一种能够渗透皮肤痛觉感受器的表面麻醉剂，是2.5%利多卡因和2. 5%丙胺卡因的低溶混合物，解决了其他麻醉剂不能渗透皮肤的难题，涂抹于皮肤或黏膜表面阻滞神经冲动的产生或传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用［5］。研究显示，患儿在围术期最害怕的是穿刺疼痛［6］，可见静脉穿刺的过程中产生的疼痛对患儿的身心健康的影响较大。另外疼痛引起的机体交感神经兴奋，会对机体产生一系列的负面影响。因此有必要采取一定措施减轻患儿疼痛，缓解其焦虑、恐惧等情绪。本资料中将5%复方利多卡因乳膏于穿刺前30min涂敷于穿刺部位的皮肤表面并用贴膜覆盖，通过释放利多卡因和丙胺卡因至表皮下层和皮下层，使皮肤痛觉感受器的敏感度下降，阻断神经传导通路，形成局部麻醉作用，从而使静脉穿刺时产生的疼痛减弱甚至消失。本资料结果显示，观察组患儿穿刺过程中的疼痛程度明显低于对照组，表明镇痛效果良好。由于这种麻醉效果抑制了交感神经的兴奋，使得观察组患儿穿刺后的血压及心率明显低于对照组。由于观察组的患儿疼痛减轻能够充分配合护士操作，使得静脉穿刺的成功率显著提高。

综上所述，复方利多卡因乳膏作为一种无创的局部麻醉药，对减轻患儿的疼痛，降低患儿的应激反应，提高静脉穿刺成功率，改善患儿的生活质量有重要意义，此方法操作简单、成本低、效果好，值得推广。

1 傅庆红，张心仙，张俊英.浅谈静脉穿刺术的减痛技巧.护理研究，2009，23（10B）：2682.

2 段红英，李红梅，王雪梅.盐酸利多卡因凝胶在男性留置导尿中的应用.全科护理，2008，6（4A）：872.

3 尹雪梅.静脉穿刺“减痛”注射法用于临床带教的研究.齐鲁护理杂志，2009，15（18）：18～19.

4 Merskey H，Bogduk M.Classification of chronic pain：Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms.Seattle，WA：IASP Press，1994.1.

5 沈兴模，饶丽华，苏小虎，等.复方利多卡因乳膏涂抹后导尿减轻男性患者全麻苏醒期的导尿管刺激的临床观察.临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1134～1135.

6 Wollin SR，Plummer JL，Owern H，et al.Anxiety in children having elective surgery.J Pediatr Nurs，2004，19（2）：128～132.

3　结果

对两组患者在术前对疾病及手术的了解程度、对手术并发症的了解及接受程度、并发症发生率、管道脱落率、术后自我护理能力及院外自我护理等方面进行评估。两组患者在术前对疾病及手术的了解程度、对手术并发症的了解及接受程度、并发症发生率方面无明显差异（P＞0.05），但观察组管道脱落率明显低于对照组（P＜0.05），术后造瘘口护理知识掌握情况及院外自我护理能力明显优于对照组。见表1、2。

表1　两组患者护理知识掌握情况比较［分，（±s）］

表1　两组患者护理知识掌握情况比较［分，（±s）］

组别n术前评估出院前评估出院30d评估观察组532.77±0.793.02±0.612.71±0.69对照组562.69±0.682.81±0.492.39±0.71 t值0.5681.9872.384 P值＞0.05＜0.05＜0.01

表2　两组患者在并发症、管道脱落情况比较

4　讨论

Orem自护理论是1971年由美国护理理论家Dorothea Orem提出的，其认为护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，其是一种服务，一种助人方式。Orem自理理论适应了生物- 心理-社会医学模式［5］。本组患者护理对患者出院后自我护理进行评估和培训，使患者能更好的适应社会，也充分适应了上述医学模式。

本资料针对观察组患者评估后存在的自理缺陷，应用该理论中所设计的3种护理系统，通过护理实践过程中交叉应用，相互贯穿。完全补偿系统时患者完全无法自理，各项活动均需要护士来完成，体现了护士在恢复、维持和促进健康中的地位。但此时护理工作不仅是完成日常护理，还应与患者交流沟通，并鼓励患者及其家属共同参与护理活动，为下一步的部分补偿系统启动奠定基础。部分补偿系统启动后，患者通过自身的学习，能更快的适应和配合护理工作，及促进了患者康复也减轻了护理工作的压力。辅助支持教育系统是护理工作的延续，患者出院后需自我护理和融入社会，对其出院后因疾病和手术引起的问题进行解答和正确引导，才是系统护理的进一步完善。

本资料结果显示观察组管道脱落率明显低于对照组，术后造瘘口护理知识掌握情况及院外自我护理能力明显优于对照组。Orem自护理论应用于肠代膀胱患者护理中不仅能增加患者住院期间的自理能力，有助于患者康复，更有助于患者出院后生活自理和更好的适应社会，值得在临床护理工作中广泛推广应用。

参考文献

1 金锡御，俞天麟.泌尿外科手术学，北京：人民军医出版社，2007.8.

2 张爱华.膀胱全切原位回肠代膀胱术患者心理状况分析及护理干预.齐鲁护理杂志， 2012，18（2）：14～15.

3 魏巧文.Orem 自理理论在回肠代膀胱腹壁造口术护理中的应用. 现代实用医学， 2012， 24（9）：1067～1068.

4 乔够梅，白玫，杏玲芝.Orem 自护理论在膀胱肿瘤电切患者术后护理中的应用. 护理学杂志： 外科版， 2013，28（3）：31～33.

5 王斌全，赵晓云. Orem 与自理理论. 护理研究，2008，22（2）：375～375.

210003 江苏省南京市第二医院