清肠合剂灌肠治疗乙肝肝硬化患者疗效观察

张　斌　施维群　杨育林

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清肠合剂灌肠治疗乙肝肝硬化患者疗效观察

张斌施维群杨育林

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝纤维组织增生、并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构的破坏；病变逐渐进展，是严重和不可逆的肝脏疾病［1］。尤其是乙肝肝硬化，是各型肝硬化中发病率最高的，后期病死率高。作者在西医综合治疗基础上加用中药清肠合剂保留灌肠治疗取得较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2011年2月至2014年5月收集的70例符合纳入标准的中西医辨证为湿热蕴结型乙肝肝硬化的住院患者，根据随机数字表，按1：1的比例随机分为观察组和对照组，每组各35例。观察组中，男23例，女12例，平均（51.12±15.65）岁；Child-Pugh A级8例，B级16例，C级11例。对照组中，男25例，女10例，平均（50.86±14.21）岁；Child-Pugh A级7例，B级18例，C级10例。治疗前两组患者在性别、年龄、Child-Pugh分级等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 同时符合西医及中医纳入标准，即确诊为乙肝肝硬化同时满足中医辨证属于湿热蕴结型的条件方可入组。（1）西医纳入标准：均符合2004年中国中西医结合学会消化病专委会制订的肝硬化诊断标准［2］及2005年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于乙肝肝硬化的诊断部分。确诊为乙肝肝硬化。（2）中医纳入标准：均符合2011年中国中西医结合学会消化病专委会制定的《肝硬化中西医结合诊疗共识》中肝硬化的中医辨证标准［3］，中医辨证属于湿热蕴结证。1.3 排除标准 （1）入院前1周内使用过抗生素及菌群调节剂者。（2）合并胆道感染、胰腺炎等疾病。（3）脾脏切除及有严重心肺肾疾病患者。（4）有消化道出血、有痔疮出血或肛裂者。（5）孕妇及哺乳期妇女。（6）合并肝癌或肝衰竭患者。

1.4治疗方法 （1）清肠合剂制备及用法：用生大黄、熟附片、白芨、地榆各30g煎取汁100ml备用。使用前加热至35℃～40℃。（2）清肠合剂的灌肠方法：患者取卧位，臀部抬高10cm，将肛管插入直肠20～30cm，使用输液器上的速度调节器来控制压力，30min滴完，之后保留≥1h。灌肠过程中如患者感觉有便意或腹胀加重，应嘱其做深呼吸以放松腹部肌肉，如患者出现面色苍白、心跳加快、腹痛加剧等，应立即停止灌肠。

1.5治疗方案 两组患者均给予核苷类抗病毒、护肝、退黄、补充白蛋白、抗纤维化及对症支持治疗，观察组在此基础上加用中药清肠合剂灌肠，1次/d，对照组仅给予上述常规综合治疗。两组疗程均为15d。治疗前及疗程结束后分别对患者的凝血功能、常规肝功能试验等相关指标及症状积分（见表1）进行疗效对比和数据分析统计。

表1　症状积分表

1.6统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）及凝血酶原时间（PT）变化比较 见表2。

表2　观察组及对照组治疗前后肝功能及凝血功能指标变化结果（±s）

表2　观察组及对照组治疗前后肝功能及凝血功能指标变化结果（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别TBIL （μmol/L）ALB （g/L）PT（s）观察组治疗前58.94±19.0830.61±4.7317.48±2.09治疗后22.03±4.50**#34.18±1.95*16.13±1.89*对照组治疗前53.24±14.3031.27±4.6117.32±2.28治疗后31.31±9.46**33.45±3.53*16.29±1.45*

2.2两组治疗后症状积分变化比较 见表3。

表3　观察组和对照组治疗前后症状积分变化比较（±s）

表3　观察组和对照组治疗前后症状积分变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.01

组别n症状积分治疗前治疗后观察组356.90±1.912.80±1.32*#对照组356.80±1.69 4.80±1.55*

3　讨论

中医学虽然无肝硬化的病名， 但是与其相关的临床症状早有记载，散在于中医学上“积聚”、“黄疸”、“臌胀”、 “湿温”等的描述中，如《素问·平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，……目黄者曰黄疸”。目前临床上一般认为肝硬化代偿期多属于中医“积聚”的范畴， 失代偿期多属“臌胀”范畴。现代医家多认为乙肝肝硬化与“湿”、“热”、“毒”关系最密切，兼夹“瘀”，晚期出现“虚”候。证型主要以湿热蕴结为主多兼夹瘀血内阻。因湿、热、毒炽盛，充斥三焦，犯及气血；湿热盛则郁久化毒，而湿毒缠绵，病情易反复，易入营血，出现气滞血瘀，虚虚实实，顽恶深伏，损及脏腑、伤人正气，难治难愈［4］。以清热解毒利湿、活血化瘀、通腑泻浊、扶正祛邪相结合为治法的观点已被广泛接受。但传统中医内治法多采用汤剂口服，部分患者长期服用会不同程度加重消化道症状。相对于传统汤药，中医外治法可较好的避免以上副作用，安全性高，易被患者接受，具有广阔的前景。而中药保留灌肠是外治法中较重要的一种方法。

传统中药灌肠历史悠久，疗效确切。清代“外治之宗”吴尚先提出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。……虽治于外，无殊治在内也”，强调内治与外治原理的一致性。为中药保留灌肠治疗肝硬化提供了理论依据。作者所使用的“清肠合剂”主方由生大黄、熟附片、白芨、地榆四味中药组成。大黄，味苦，气大寒，阴中之阴，其性甚速，而不可守，善荡涤积滞，破积聚，消肿胀等。附子，味辛，气温大热，阳中之阳，无经不达，走而不过，有斩关夺门之功。但生附子毒性较大，安全性不高，本方改为熟附子，毒性大减，既保证了安全性又兼具疗效。地榆味苦、酸、涩，微寒，归肝、大肠经，属阴中之阳也，善凉血止血。临床上常用于治疗便血、痔血、血痢、崩漏等病症；现代药理［5］研究表明，地榆外用时具有预防控制感染，减少渗出，加速愈合等功用。白芨味辛、苦、甘、涩，微寒，属阳中之阴，归肺、肝、胃经。有收敛止血，消肿生肌之功。临床上常用于咯血、吐血等血证；以及痈疮肿毒、肛裂等病症。四药组合后保留灌肠，使药性阴阳平衡，共奏通腑泻浊、清热解毒利湿兼以活血化瘀、扶正祛邪之功。

本资料结果显示，中药清肠合剂保留灌肠可显著降低中医辨证属湿热蕴结型乙肝肝硬化患者的TBIL水平。在升高ALB含量、缩短PT方面两组效果均较好，但观察组与对照组之间无显著差异，还可以明显减轻湿热蕴结型乙肝肝硬化患者的相关临床症状。综上所述，中药清肠合剂保留灌肠作为治疗湿热内蕴型乙肝肝硬化的一种新疗法，疗效确切，值得进一步研究。

1 危北海，张万岱，陈治水，等.肝硬化中西医结合诊治方案（草案）.中国中西医结合杂志， 2004，24（10）：869～871.

2 危北海，张万岱，陈治水，等.肝硬化中西医结合诊治方案. 世界华人消化杂志，2004，12（11）：2694～2696.

3 刘成海，危北海，姚树坤，等. 肝硬化中西医结合诊疗共识.中国中西医结合消化杂志，2011，19（4）：277～279.

4 吴锐，伍津津.中医药治疗内毒素血症进展及对策. 实用中西医结合杂志， 1994，7（12）：749.

5 夏红， 孙立立， 孙敬勇， 等. 地榆化学成分及药理活性研究进展. 食品与药品，2009， 11（07）：67～69.

310053 浙江中医药大学附属广兴医院（张斌）

310000 浙江中医药大学附属第二医院（施维群 杨育林）